Nguy Hiểm Lạm Dụng Erythropoietin

Chúng ta biết những người suy thận mãn khi đến giai đoạn cuối thường không thể tạo ra nội tiết tố erythropoietin để kích thích tủy xương sinh huyết nên những người này có thể bị thiếu máu bất sản ( không sinh hồng cầu và thiếu hemoglobin). Bảo hiểm y tế Việt-nam hiện nay cho phép dùng epoietin tái tổ hợp (biệt dược Eprex của Pháp) nhưng với liều thấp khoảng 2000 đơn vị tiêm 1 hay 2 lần mỗi tuần, nên mặc dầu có điều trị, hematocrit và hemoglobin của bệnh nhân suy thận mãn Việt-nam ít...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nguy Hiểm Lạm Dụng Erythropoietin Nguy Hiểm Lạm Dụng Erythropoietin Chúng ta biết những người suy thận mãn khi đến giai đoạn cuốithường không thể tạo ra nội tiết tố erythropoietin để kích thích tủy xươngsinh huyết nên những người này có thể bị thiếu máu bất sản ( không sinhhồng cầu và thiếu hemoglobin). Bảo hiểm y tế Việt-nam hiện nay cho phép dùng epoietin tái tổ hợp(biệt dược Eprex của Pháp) nhưng với liều thấp khoảng 2000 đơn vị tiêm 1hay 2 lần mỗi tuần, nên mặc dầu có điều trị, hematocrit và hemoglobin củabệnh nhân suy thận mãn Việt-nam ít khi trên 8-9 g/dl. Trong khi đó, nhữngngười suy thận mãn ở Hoa-kỳ phần nhiều được chương trình bảo hiểm sứckhoẻ Medicare che chở, và chương trình này cho phép ngoài lọc thận nhântạo (hemodialysis) còn cả điều trị các bệnh do suy thận sinh ra trong đó gồmcả việc điều trị thiếu máu bằng epoietin. Từ đó có sự lạm dụng dùng epoietinđể tăng hemoglobin quá mức chỉ định 11 g/dl. Báo y khoa NEJM số ngày 16 tháng 11 năm 2006 công bố 2 nghiêncứu dùng ESA (Erythropoiesis-stimulatin Agent) tạm dịch là chất kích thíchsinh huyết cho người thiếu máu do suy thận: Nghiên cứu CHOIR (Correction of Hemoglobin and Outcomes inRenal Insufficiency Study) tạm dịch là nghiên cứu sửa chữa hemoglobin vàkết quả ở người suy thận. Nghiên cứu này dùng thuốc Procrit của viện bàochế Johnson & Johnson. Theo hướng dẫn hiện nay của hội bệnh thận quốc gia Hoa-kỳ, thì cácbác sĩ nên giữ cho hemoglobin bệnh nhân dùng epoietin tái tổ hợp ít nhất là11 g/dl nhưng không quá 13 g/dl. Trong nghiên cúu thứ nhất, Singh vàcộng sự tuyển mộ hơn 1400 người suy thận mãn từ 130 trung tâm trong toànHoa-kỳ, và không có người nào cần phải lọc thận nhân tạo. Một nửa sốngười này có mục tiêu đạt mức hemoglobin 13.5 g/dl, trong khi nhóm cònlại có mục tiêu hemoglobin 11.3 g/dl. Nghiên cứu kéo dài 16 tháng. Nhữngngười có mức hemoglobin cao tăng 34% nguy cơ có biến chứng trầm trọnggồm tử vong, suy tim sung huyết và đột quỵ so với nhóm có mứchemoglobin thấp. Cải thiện giá trị đời sống giống nhau ở 2 nhóm. Nghiên cứu thứ hai thực hiện ở Âu châu dùng thuốc NeoRecormondo viện bào chế Hoffman-LaRoche tài trợ. Họ đưa mức hemoglobin của 226người suy thận mãn lên 13-15 g/dl. Một nhóm 250 người khác giữhemoglobin ở mức 10.5 và 11.5 g/dl bằng epoietin. Nghiên cứu này khôngthấy khác biệt về hậu quả tim mạch, nhưng thấy nhiều người trong nhómmức hemoglobin cao phải lọc thận nhân tạo sớm hơn. Cải thiện giá trị cuộcsống của nhóm hemoglobin cao tốt hơn. Một số chuyên gia giải thích kết quả 2 nghiên cứu này là khi tănghemoglobin, bệnh nhân thấy khoẻ hơn nên hoạt động nhiều hơn, nhưng bệnhtim lại không cải thiện, nên bị chết và biến chứng tim mạch nhiều hơn. Giảithích thứ hai là bệnh nhân suy thận lâu ngày đã bị hư hại nhiều nên khôngdung nạp được mức hemoglobin cao. Bài báo này đã khiến cơ quan FDA trong cùng ngày phải ra một thôngbáo nhắc nhở các bác sĩ không nên dùng epoietin quá mức hướng dẫn ghitrong hộp thuốc và không nên đưa mức hemoglobin lên quá 12 g/dl với cácthuốc kích thích sinh huyết (ESA). Bác sĩ nên theo dõi thường xuyên mứchemoglobin và bệnh nhân nên báo ngay cho bác sĩ biết nếu thấy tình trạng tệhại hơn như hơi thở ngắn, đau hay phù ở chân và tăng huyết áp. FDA sẽ đánh giá lại dữ liệu nghiên cứu CHOIR để quyết định có cầnthêm những hành động nào với nhóm thuốc kích thích sinh huyết. Hội bệnh thận quốc gia Hoa-kỳ cũng sẽ xem lại nghiên cứu này đểquyết định có cần thay đổi hướng dẫn điều trị bệnh thiếu máu do suy thậnhay không. Dược Sĩ Lê Văn Nhân