Nhân 03 trường hợp nhiễm trùng thần kinh trung ương

Nhiễm trùng thần kinh trung ương là bệnh lí nặng, đe dọa tính mạng với tỉ lệ tử vong cao ngay cả khi được phát hiện và điều trị kịp thời.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân 03 trường hợp nhiễm trùng thần kinh trung ươngTRAO ĐỔI HỌC TẬP NHÂN 03 TRƯỜNG HỢP NHIỄM TRÙNG THẦN KINH TRUNG ƯƠNG Nguyễn Phương Thảo1, Lưu Hoài Nam1, Lê Đình Nam1, Trương Như Quân1 TÓM TẮT: Nhiễm trùng thần kinh trung ương là bệnh lí nặng, đe dọa tính mạng với tỉ lệ tửvong cao ngay cả khi được phát hiện và điều trị kịp thời. Chúng tôi báo cáo ba ca bệnhnhiễm trùng thần kinh trung ương, với căn nguyên khác nhau; trong đó một ca do mônão cầu hồi phục hoàn toàn; hai ca còn lại tuy sống sót, nhưng để lại di chứng rất nặngnề là trạng thái thần kinh thực vật. THREE-CASE REPORT OF CENTRAL NERVOUS SYSTEM INFECTION ABSTRACT: The central nervous system infection is a severely, life-threatening disease whichhas mortality rate high even thought being diagnosed and treated timely. The conditionrequires intensive care and long-term treatment, but it still has seveve complicationssubsequently. We report three cases of central nervous system infection, with differentialcauses; in which one caused by Neisseria meningitidis recovery completely; other casesare still survived but have severe complication as vegetative condition. 1. ĐẶT VẤN ĐỀ đau đầu và các rối loạn thần kinh đi kèm. Nhiễm trùng thần kinh trung ương Chẩn đoán dựa vào lâm sàng, MRI sọ não,(NTTKTW) là bệnh lí nặng, đe dọa tính và chọc dịch não tủy để phát hiện các biếnmạng với tỉ lệ tử vong cao ngay cả khi đổi bất thường cũng như căn nguyên. Bệnhđược phát hiện và điều trị kịp ở Việt nam đòi hỏi điều trị tích cực, thời gian điều trịcũng như trên thế giới. Bệnh biểu hiện đa dài, tuy nhiên vẫn để lại di chứng nặng nềdạng, với triệu chứng thường gặp là sốt, về sau.1 Bệnh viện Quân y 175Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Phương Thảo (bsthaobv175@gmail.com)Ngày nhận bài: 27/5/2019, ngày phản biện: 05/6/2019Ngày bài báo được đăng: 30/6/2019 101TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019 2. CA LÂM SÀNG01 BỆNH NHÂN 1 BỆNH NHÂN 2 BỆNH NHÂN 3Thông TRƯƠNG HOÀNG NGUYỄN HOÀNG G. NGUYỄN ANH T.tin hành P. 1979 BHQĐ 1994 BĐ 1997 BHYTchính Vv: 29/04/2017 Vv: 27/05/2017 Vv: 23/04/2017Lý do vào Sốt+ hôn mê N4 Sốt+ hôn mê N3 Rối loạn ý thức N2việnBệnh sử N1-3: sốt tăng dần, N1: sốt cao đột ngột, đau N1-2: Sốt+ RLYT+ đau đầu tăng dần đầu, đau họng. suy hô hấp. N3-4: còn sốt, lơ mơ, N2:sốt+ ban xuất huyết Khám tại BVĐK yếu 2 chân, bí tiểu→hoại tử+ rối loạn tri giác Bình Dương với vào BVQY175: G: N3:kích thích vật vã, chẩn đoán sốc nhiễm 11đ, sốt, cổ mềm, bítiểu không tự chủ→ hôn trùng, điều trị :kháng tiểu, sức cơ 2 chân mê .Được dùng KS+ thở sinh, vận mạch, đặt 3/5 máy, cấp cứu hàng không NKQ thở máy→ chuyển về A4 trong tình chuyển BVQY 175 trạng: G:7-8đ, huyết động trong tình trạng: ổn, HCMN (+), ban xuất G:7-8đ, huyết động huyết hoại tử hình bản đồ. ổn, HCMN (-)Tiền sử Viêm đa xoang mạn Khỏe mạnh Khỏe mạnhXét -CTM: BC: 18,9 k/ul -CTM: BC: 20 K/ul, N: -CTM: BC: 11 k/ul,nghiệm N: 77% 86%, TC: 79 k/ul TC: 41 k/ul, -PCT:máu PCT: 0,23 -PCT: 30 ng/ml 41 ng/ml, Lactat :3 -KSTSR (-) -TQ: 30% mg/l -Lactat: 3.6 -Lactat : 4,1 mmol/l TQ: 34% -KMĐM: kiềm hô -Cấy máu: thấy não mô -CK: 22979 hấp cầu nhóm B( Pasteur) -CK-MB: 184 -JEV IgM: âm, -Pro- BNP: 2336 IgG:âm -Cấy máu: Moracella ( tuần t2 của bệnh) catarrhalis -Cấy máu: âm102 TRAO ĐỔI HỌC TẬPXét Lần 1: (29/04) -Trắng đục DNT tuyến trước:nghiệm -BC: 48tb/ml, L:85% -BC : 9540 tb/ml, N: 95% bình thườngdịch não -Protein: 0,4 -Protein: 0.77 DNT lần 2 ( N3 củatủy -Glucose DNT/máu: -Glucose DNT/máu: bệnh ): 3,9/6,6 mmol/l 3,2/6.2. -TB: bình thường, -ADA: 10 tb/ml -Lactat: 11,2 mmol/l -Protein : 0,37 g/l -soi, cấy: âm -Soi tươi: thấy vi khuẩn -Glucose (DNT/ -PCR HSV 1-2: âm Gram âm nội ngoại bào máu): 5,1/ 6,7 -PCR lao: âm - Cấy DNT: thấy não mô -PCR lao (âm) Lần 2:(08/05) cầu nhóm B( Pasteur) -PCR mô não cầu: -BC : 2 tb/ml âm -ADA: 6,7 -Lactat: 3,4 -pro:0,16 -lactat: 3,4 -Genne expert: âm -AFB (soi/BV BNĐ): 2+Xét CT Scan sọ não (3 CT scan não- ngực- bụng : CT Scan sọ não:nghiệm lần): bình thường bình thường. bình thường; CTkhác ngực: đông đặc vùng thấp 2 phổi CT bụng: bình thường ...