Nhân 3 trường hợp viêm xoang biến chứng gây tổn thương thần kinh thị

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm nhìn lại việc điều trị và đánh giá kết quả viêm xoang biến chứng tổn thương thầnkinh thị. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân 3 trường hợp viêm xoang biến chứng gây tổn thương thần kinh thịY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014Nghiên cứu Y họcNHÂN 3 TRƯỜNG HỢP VIÊM XOANG BIẾN CHỨNGGÂY TỔN THƯƠNG THẦN KINH THỊNguyễn Minh Hảo Hớn*, Võ Quang Phúc*, Huỳnh Vĩ Sơn*TÓM TẮTMục tiêu nghiên cứu: Nhìn lại việc điều trị và đánh giá kết quả viêm xoang biến chứng tổn thương thầnkinh thị.Phương pháp nghiên cứu: Mô tả triệu chứng lâm sàng, CT scan, kết quả điều trị.Kết quả: Mô tả 3 trường hợp viêm xoang biến chứng mắt gây mù, sau điều trị thị lực cải thiện bình thường.Kết luận: Viêm xoang biến chứng tổn thương thần kinh thị cần được phẫu thuật cấp cứu, kinh nghiệm sửdụng kháng sinh phù hợp và phẫu thuật lấy sạch bệnh tích.Từ khóa: tổn thương thần kinh thị, biến chứng viêm mũi xoangSUMMARYTHREE CASES REPORT THE INJURIED OPTIC NERVE DUE TO THE COMPLICATIONOF SINUSSITISNguyen Minh Hao Hon, Vo Quang Phuc, Huynh Vi Son* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 1 - 2014: 151-155Objective: To review the management and assess outcome of sinusitis complicating injury the optic nerve.Methods: To describe clinical symptoms, CT scan, outcome of management.Result: Three blind cases report due to sinusitis, after management the virtual is normal.Conclusion: The injured optic nerve due to sinusitis is emergency management. Experiment usingantibiotics appropriately and rejecting cause.Key words: injured optic, complication of sinusitisĐẶT VẤN ĐỀThần kinh thị được chia làm 3 đoạn: Đoạntrong ổ mắt, đoạn trong ống thị giác và đoạntrong sọ. Đoạn trong ống thị giác thường đượcche phủ bởi 2 thanh chống của cánh nhỏxương bướm, cấu trúc này có liên quan gầnvới xoang sàng và xoang bướm. Trong 1 sốtrường hợp 12-20% tế bào sàng bướm (Onodi)thông khí quá mức làm cho ống thần kinh thịnằm trong tế bào này và trong số đó cókhoảng 11% thần kinh thị bị bóc trần (khôngcó lớp xương che phủ). Vì vậy khi xoang vùngliên quan bị viêm sẽ ảnh hưởng trực tiếp lênthần kinh thị. Bệnh nhân thường đến khám* Bệnh Viện Tai Mũi Họng Tp. HCMTác giả liên lạc: ThS. BS. Võ Quang PhúcChuyên Đề Tai Mũi Họngbệnh tại bệnh viện Mắt với những triệu chứngnhư mờ mắt, chóa mắt, đau mắt…Khi thămkhám mắt thì thấy thị lực giảm nhưng khôngcó bệnh lý thực thể tại mắt. Bệnh nhân đượcgiới thiệu đến khám tại Bệnh Viện Tai MũiHọng, chụp CT scan và phát hiện thương tổnở xoang có lien quan đến thần kinh thị. Sauphẫu thuật cấp cứu dẫn lưu xoang qua nội soithì thị lực của bệnh nhân phục hồi rất tốt(3).Báo cáo các ca lâm sàngCa thứ 1: Bệnh nhân Cao Thi Trang 36t, ỞNinh Thuận. Nhập viện vì mờ mắt (P), nhức đầu(P). Bệnh nhân được khám ở Bệnh Viện Mắt vàđược chuyển đến Bệnh Viện Tai Mũi HọngĐT: 0903 737 003Email: drvoqphuc@yahoo.com151Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014Thành Phồ Hồ Chí minh.CT scanKhám qua nội soi mũi xoang: hóc mũi 2 bênnề nhẹ, không nhầy đục.Hình 1. Thị lực trước mổ: chỉ nhìn sáng tối (P)Sau phẫu thuật:Hình 3. Cấy vi trùngHình 2. MRIHình 4. Thị lực sau mổ: 10/10Ca thứ 2: Trần Đình Tuyển 36t. Hốc Môn.Bệnh nhân nhức đầu, mờ mắt, chóa mắt (T) 4ngày, ngày càng tăng, Không có tiền căn viêmxoang trước đó. Bệnh nhân đến khám tại Bệnhviện Mắt và được chuyển đến Bệnh Viện TaiMũi Họng Thành Phồ Hồ Chí Minh. Sau khithăm khám qua nội soi chưa phát hiện gì bấtthường. CT san thấy viêm tế bào sàn bướm (T)152(Onodi) có bộc lộ thần kinh thị. Bệnh nhânđược phẫu thuật: Mở Khe giữa- Nạo sàng (T)dẫn lưu. Sau mổ 1 ngày mắt đở chóa, bắt đầuthấy mờ mờ, sau 1 tuần bệnh nhân được xuấtviện. sau 2 tuần tái khám thị lực từ “đếm bóngbàn tay” tăng lên 8/10. Sau 3 tháng thị lực 9/10.Hố mổ sạch. Nội soi mũi xoang: không pháthiện bất thường.Chuyên Đề Tai Mũi HọngY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014Nghiên cứu Y họcHình 5. Nội soi mũi xoangCT scan và MRIHình 6. CT scan và MRICa thứ 3: Phạm Thi Chu 76t. An Giang. Bệnhnhân đến khám bệnh vì mờ mắt. Do bệnh nhânlớn tuổi nên mắt nhìn kém 3 năm nay. Cách 2ngày nhập viện, bệnh nhân đột ngột mờ mắt (T)và hầu như không còn thấy gì, kèm nhức đầunhẹ. Bệnh nhân đến khám tại Bệnh viện Mắt vàđược chuyển đến Bệnh Viện Tai Mũi HọngThành Phồ Hồ Chí Minh. Sau khi thăm khámqua nội soi chưa phát hiện gì bất thường. CT sanChuyên Đề Tai Mũi Họngthấy viêm tế bào sàn bướm (T) (Onodi) nghi nấmcó bộc lộ thần kinh thị. Bệnh nhân được chẩnđoán: Viêm tế bào sàng bướm (T) (Onodi) nghinấm xâm lấn gây tổn thương thần kinh thị. Bệnhnhân được phẫu thuật: Mở Khe giữa – nạo sàng(T) lấy nấm gửi giải phẫu bệnh + PCR. Sau mổthị lực tăng từ đếm bóng bàn tay lên 4/10. Sau 1tháng hố mổ sạch.CT scan: hình ảnh cản quang nghi nấm:153Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014Hình 7. Hình ảnh cản quang nghi nấmGiải phẫu bệnh và PCRHình 8. Giải phẫu bệnh và PCRBÀN LUẬNTổn thương thần kinh thị do biến chứngviêm xoang là những t ...