Nhận ba trường hợp ghép tim đầu tiên tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Suy tim là một gánh nặng lớn trong chăm sóc y tế đối với cả gia đình và xã hội, bao gồm: Thời gian điều trị kéo dài và chi phí cao, mặc dù vậy chất lượng cuộc sống của bệnh nhân vẫn còn kém, tỷ lệ tử vong cao, nhất là đối với bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối. Trong điều trị suy tim mất bù giai đoạn cuối, ghép tim là phương pháp được chọn lựa.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhận ba trường hợp ghép tim đầu tiên tại Bệnh viện Chợ RẫyTẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018NHÂN BA TRƢỜNG HỢP GHÉP TIM ĐẦU TIÊNTẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪYNguyễn Tất Đạt1; Trần Quyết Tiến1TÓM TẮTSuy tim là một gánh nặng lớn trong chăm sóc y tế đối với cả gia đình và xã hội, bao gồm:thời gian điều trị kéo dài và chi phí cao, mặc dù vậy chất lượng cuộc sống của bệnh nhân vẫncòn kém, tỷ lệ tử vong cao, nhất là đối với bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối. Trong điều trị suytim mất bù giai đoạn cuối, ghép tim là phương pháp được chọn lựa. Đối tượng và phươngpháp: nghiên cứu mô tả dọc 03 bệnh nhân suy tim giai đoạn IV (NYHA) có chỉ định ghép timđược ghép tim tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 05 - 2017 đến nay. Kết quả: tỷ lệ thành công100% với kỹ thuật ghép Bi - Caval (100%), trong đó 02 bệnh nhân nam (66%), tuổi trung bìnhlúc ghép 34 ± 8. Bệnh nhân được điều trị ức chế miễn dịch sau ghép với phác đồ 03 thuốc:prednisolone (100%), MMF (100%) và tacrolimus (100%). Hiện tại, 03 bệnh nhân đang tiếp tụcđiều trị phác đồ, tỷ lệ đáp ứng điều trị tốt 100%. Kết luận: ghép tim từ người cho chết não là lựachọn điều trị cho bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối.* Từ khóa: Ghép tim; Suy tim.The Three First Cases of Heart Transplant at Choray HospitalSummaryHeart failure is a major burden on medical care for the whole family and society, includinglengthy hospital treatment and high medical costs. However, the patients lives are still poor withhigh mortality, especially in patients with end-stage heart failure. In the treatment of end-stagedecompensation heart failure is the method of choice. Subjects and methods: A descriptivestudy of three cases of heart failure at stage IV who were indicated heart transplant at ChorayHospital from May 2017 up to now. Results: Success rate 100% with Bi - Caval graftingtechnique (100%), including 02 male patients (66%), mean age at transplantation: 34 ± 8. The patientswere treated with immunosuppressive drugs after the combination of three drugs: prednisolone(100%), MMF (100%) and tacrolimus (100%). Conclusion: Cardiac transplantation from braindead donor is a treatment option for patients with end-stage heart failure.* Keywords: Heart transplantation; Heart failure.ĐẶT VẤN ĐỀMặc dù có nhiều phương pháp giúpcải thiện tỷ lệ bệnh nhân (BN) bị suy timmạn tính, ghép tim đã trở thành lựa chọnđiều trị cho những BN không đáp ứng vớiđiều trị thuốc cũng như điều trị hỗ trợthông thường (máy đồng bộ thất, máyphá rung…) không mang lại lợi ích lâu dài.1. Trung tâm Tim mạch Bệnh viện Chợ RẫyNgười phản hồi (Corresponding): Nguyễn Tất Đạt (tatdat.bvcr@gmail.com)Ngày nhận bài: 20/08/2018; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 28/09/2018Ngày bài báo được đăng: 03/10/2018111TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018Ghép tim người lớn đầu tiên tạiHoa Kỳ được thực hiện vào ngày 6 - 1 1968 ở Stanford. Từ năm 1990, phươngpháp này đã cứu được 2.000 BN mỗinăm ở đất nước này và trở thành phươngpháp triệt để nhất trong điều trị suy timgiai đoạn cuối [1].Ghép tạng từ người cho chết não làmột bước ngoặt trong phát triển về ghéptạng tại Việt Nam, được thực hiện thànhcông lần đầu tiên vào tháng 02 - 2010 tạiBệnh viện Chợ Rẫy. Ngày 17 - 06 - 2010,ca ghép tim được thực hiện đầu tiên vớisự giúp đỡ của các chuyên gia Đài Loantại Học viện Quân y. Tại Khoa Nội Tim mạch,hàng năm có khoảng 1.400 BN nhập việnvới chẩn đoán suy tim. Trong đó, 3% suy timgiai đoạn cuối với tiên lượng sống 1 nămkhông quá 50%. Đây là các đối tượng cầnđược ghép tim điều trị.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨUBN được chẩn đoán suy tim giai đoạncuối, phù hợp với tiêu chuẩn điều trị ghéptim, được theo dõi và chăm sóc nội vàngoại trú tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Khiđược hệ thống điều phối ghép tạng quốcgia thông báo về trường hợp người hiếnvới chức năng tim tốt, Hội đồng Ghéptạng của bệnh viện sẽ lựa chọn ngườinhận có tương quan phù hợp với đặcđiểm người hiến và tiến hành ghép tim.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨUTừ năm 2017 đến nay, chúng tôi đã tiến hành ghép tim cho 03 BN suy tim NYHA IVvới bệnh nền là bệnh cơ tim giãn.Bảng 1:Chẩn đoán ghépSTTNgày ghépKỹ thuật ghép0129 - 05 - 2017Suy tim NYHA III, bệnh cơ tim giãn nở, đã đặt CRT-DBi - Caval0226 - 02 - 2018Suy tim NYHA III, bệnh cơ tim giãn nở, rung nhĩ (đã từngngưng tim)Bi - Caval0305 - 04 - 2018Suy tim NYHA III, bệnh cơ tim giãn nở, rung nhĩ cơn nhanhthất đã đặt ICD, viêm gan B mạn tínhBi - CavalBảng 2: Tương quan giữa người cho và người nhận.Trường hợp 1112Người cho timNgười nhận timGiớiNữNamChiều cao158 cm171 cmCân nặng55 kg74 kgBMI22,0325,3BSA1,551,86Nhóm máuB, Rh(+)Phản ứng chéoÂm tínhTẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018Trường hợp 2Trường hợp 3GiớiNamNamChiều cao168 cm174 cmCân nặng58 kg54 kgBMI20,5417,83BSA1,661,65Nhóm máuB, Rh(+)Phản ứ ...