Nhân một trường hợp điều trị ngoại khoa ung thư vú xâm lấn rộng

Một số ý kiến bàn luận nhân một trường hợp ung thư vú xâm lấn rộng được phẫu thuật cắt bỏ khối u và tái tạo khuyết hổng thành ngực với sự phối hợp đa chuyên khoa.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp điều trị ngoại khoa ung thư vú xâm lấn rộng TAÏP CHÍ Y DÖÔÏC THÖÏC HAØNH 175 - SOÁ 3 - 9/2015 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA UNG THƯ VÚ XÂM LẤN RỘNG Huỳnh Văn Tuấn1, Đỗ Mạnh Hiếu1, Trần Hồng Quang1, Nông Hữu Thọ1 TÓM TẮT Một số ý kiến bàn luận nhân một trường hợp ung thư vú xâm lấn rộng được phẫuthuật cắt bỏ khối u và tái tạo khuyết hổng thành ngực với sự phối hợp đa chuyên khoa. SURGICAL TREATMENT OF EXTENSIVE INVASIVE BREAST CANCER – A DISCUSSION ON THE OCCASION OF A CASE SUMMARY A case report of extensive invasive breast cancer who was operated to remove thetumor and then reconstruct the wall chest defect with multidisciplinary collaborationapproach. TÓM TẮT BỆNH ÁN: chảy mủ, mùi hôi, đau tăng lên nhiều, Bệnh nhân: Lê Thị Thu Ng. Năm người suy nhược, yếu mệt, sút cân. Thángsinh: 1956; Giới tính: nữ. Số bệnh án: 11/2014 đến khám và điều trị tại Trung14.31.701 tâm Chẩn đoán và điều trị ung thư, Bệnh Vào viện: 4/11/2014 Chuyển khoa: viện quân y 175.30/12/2014 Tiền sử: Mãn kinh cách 10 năm Lý do vào viện: Khối xùi loét vú trái. Khám thực thể: Bệnh sử: Hạch nách 2 bên: cứng chắc, dính Bệnh khởi phát cách 2 năm: Tháng Tay trái phù nề01/2013 do có cảm giác đau bất thường Tại chổ: Khối tổ chức sùi, loét, kíchvùng ngực trái, tự sờ nắn, phát hiện 1 khối thước 18 x18 cm, chiếm gần hoàn toàn vúcứng cỡ vài cm3 trong tổ chức vú trái. Sau trái, đáy có nhiều tổ chức hoại tử, phủ giảđó được chẩn đoán qua siêu âm: “khối tổ mạc, dịch mủ nhiều, mùi rất thối (Hình 1).chức trong tuyến vú trái, 2x3 cm”. Bệnh Cận lâm sàng:nhân tự điều trị bằng thuốc Nam. Khối u CT Scanner: u vú trái, kích thướcphát triển lớn dần, xâm lấn ra da, xùi loét, lớn, xâm lấn khối cơ thành ngực, nách trái(1) Bệnh viện Quân y 175Người phản hồi (Corresponding): Huỳnh Văn Tuấn (bstuan@gmail.com)Ngày nhận bài: 13/3/2015; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 09/5/2015 99TAÏP CHÍ Y DÖÔÏC THÖÏC HAØNH 175 - SOÁ 3 - 9/2015 Siêu âm: hạch nách (+) cả 2 bên lần/ngày. Tình trạng xung huyết giảm dần, Xạ hình xương: chưa thấy bất thường đến phục hồi hoàn toàn. Tác dụng ngoại ý Giải phẫu bệnh: Carcinoma ống do dùng heparin: máu tụ khu trú dưới vạt,tuyến vú, xâm lấn cơ ngực lớn bên trái, xuất hiện muộn (ngày thứ 7 sau mổ). Xửdạng NOS, grade 3, di căn hạch cấp 1 cả trí: nặn ép máu tụ qua mép vết mổ (2 lần).2 bên. Khối máu tụ thu xếp hoàn toàn. Chẩn đoán: Ung thư vú trái T4N2M0 Vài ổ sung huyết tĩnh mạch nhỏ (0,5- 1,5 cm2/ổ) dọc mép và góc dưới vạt (phần Điều trị: (phần ngoại khoa) mở rộng) xuất hiện muộn, từ ngày thứ 9 Phẫu thuật lần 1 (13/11/2014): Kíp sau mổ, tiến triển thành hoại tử trung bìmổ chuyên khoa ngoại lồng ngực nông. Đã xử trí: săn sóc vết thương, lành Cắt bỏ toàn bộ tuyến vú trái theo kỳ 2phương pháp Patey, cắt bỏ phần cơ ngực Khoang trống nhỏ (vài cm3) bên dướiđã bị xâm lấn. Kích thước khối tổ chức cắt góc trên vạt (vùng nách) gây xuất tiết dịch;bỏ: 15x20x25 cm (Hình 2). xử trí bằng liệu pháp áp lực âm cho đến Nạo vét hạch nách cấp 1 và 2 bên trái, khi được lấp đầy hoàn toàn.cắt hạch nách cấp 1 bên phải Kết quả chung sau cùng: Toàn bộ Để hở vết thương thành ngực khuyết hổng thành ngực đã được che phủ Hậu phẫu: Sử dụng liệu pháp áp lực hoàn toàn bằng vạt da (Hình 5). Bệnh nhânâm (áp suất -120 mmHg, chế độ hút liên tục được chuyển trở lại Trung tâm Chẩn đoántrong 24 giờ đầu, sau đó chuyển sang chế và điều trị ung thư để tiếp tục điều trị bằngđộ xung) để chuẩn bị giường vết thương, hóa chất.Sau 10 ngày (23/11/2014) tổ chức hạt phát BÀN LUẬNtriển đỏ đẹp, kích thước khuyết hổng giảmtừ 15x20 cm xuống còn 14x16 cm. Vùng 1. Thời điểm tiến hành phẫu thuậtnách trái chưa được lấp đầy hoàn toàn. tái tạo Phẫu thuật lần 2 (24/11/2014): Kíp Có thể đóng khuyết hổng thành ngựcmổ chuyên khoa phẫu thật tạo hình trong cùng một thì với phẫu thuật cắt tổ Che phủ khuyết hồng thành ngực bằng chức ung thư. Trong xu thế phát triển củaxoay trượt vạt thuần da ngực - bụng cuống chuyên ngành ngoại khoa ung bướu, vớinuôi phía ngoài, với phần mở rộng V-Y việc ứng dụng ngày càng phổ biến các kỹvùng bụng dưới. Kích thước vạt 11x16 cm, thuật oncoplasty – kết hợp các nguyên tắckhông tính phần mở rộng V-Y (Hình 3 và của phẫu thuật ung thư và phẫu thuật tạo4). hình, ở những bệnh nhân chọn lọc (tỷ lệ kích thước khối u/tuyến vú không quá lớn, Diễn biến sau mổ: giai đoạn u không quá muộn, bệnh nhân có Sung huyết tĩnh mạch góc trên vạt xuất nhu cầu và khả năng, v.v.), có thể kết hợphiện ngay trong mổ (Hình 4). Xử trí: từ lần cắt tổn thương và tái tạo vú ngay tập tứcthay băng đầu tiên vào ngày thứ 2 sau mổ, bằng các kỹ thuật thích hợp, mang lại kếttiêm dưới da tại chỗ heparin trọng lượng quả điều trị có chất lượng cao về thẩm mỹ,phân tử thấp (lovenox), liều 40 mg chia 2 kinh tế trong khi vẫn đảm bảo hiệu quả ...