Nhân một trường hợp hội chứng Boerhaave được chẩn đoán và điều trị tại Bệnh viện Quân y 175

Vỡ thực quản tự phát có liên quan đến nôn mửa (hội chứng Boerhaave) là một tình trạng bệnh hiếm gặp và có tỉ lệ tử vong cao nhất trong các bệnh lý đường tiêu hóa, với tỷ lệ tử vong lên đến 40% (20–75%).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp hội chứng Boerhaave được chẩn đoán và điều trị tại Bệnh viện Quân y 175 TRAO ĐỔI HỌC TẬP NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP HỘI CHỨNG BOERHAAVE ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Nguyễn Văn Mạnh1, Nguyễn Hồng Minh1 Nguyễn Quốc Dũng1, Nguyễn Hoàng Gia1 TÓM TẮT Vỡ thực quản tự phát có liên quan đến nôn mửa (hội chứng Boerhaave) là một tình trạng bệnh hiếm gặp và có tỉ lệ tử vong cao nhất trong các bệnh lý đường tiêu hóa, với tỷ lệ tử vong lên đến 40% (20–75%). Triệu chứng bệnh thường không rõ ràng, có liên quan đến tình trạng nôn mửa nhiều sau khi ăn uống, đặc biệt sau uống quá nhiều rượu và một số bệnh lý sẵn có của thực quản. Chẩn đoán khó nhất là chẩn đoán sớm, do đó có thể dễ dàng bị bỏ qua hoặc để muộn dẫn đến tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc nặng và sốc. Điều trị bệnh cần nhanh chóng xác định tổn thương và can thiệp, vì thiếu can thiệp điều trị có thể gây tử vong. Trong đó, phẫu thuật vẫn được coi là phương pháp điều trị được lựa chọn cho tất cả các lỗ thủng thực quản. * Từ khóa: Hội chứng Boerhaave, Vỡ thực quản tự phát. A CASE OF BOERHAAVE’S SYNDROM DIAGNOSED AND TREATMENT AT MILITARY HOSPITAL 175 ABSTRACT Spontaneous rupture of the oesophagus associated with forceful emesis (Boerhaave’s syndrome) is a rare condition and one of the most lethal diseases of the gastrointestinal tract, with a mortality rate up to 40% (20-75%). The symptom is not clear, refers to a forceful ejection of gastric contents after the consumption of excessive food and alcohol, as well as some existing pathogens in the oesophagus. Early diagnosis 1 Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Mạnh (manhnguyen2388@gmail.com) Ngày nhận bài: 11/4/2018, ngày phản biện: 25/4/2018 Ngày bài báo được đăng: 30/6/2018 109 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 14 - 6/2018 is very difficult, therefore it is easily dismissed or left until too late, leading to infection, severe intoxication and shock. Management relies on rapid recognition and intervention, as lack of therapeutic interventions can be fatal. Ideal management for Boerhaave’s syndrome involves surgical treatment for perforation of the oesophagus. * Key word: Boerhaave’s syndrome, Spontaneous rupture of the oesophagus. ĐẶT VẤN ĐỀ 12-24 giờ có kết quả điều trị tốt nhất [2]. Ba phương pháp điều trị bao gồm điều Vỡ thực quản (TQ) tự phát có liên trị bảo tồn, can thiệp nội soi và can thiệp quan đến nôn mửa (hội chứng Boerhaave) phẫu thuật [5]. Nội dung điều trị chính lần đầu tiên được mô tả bởi Hermann gồm kháng sinh phổ rộng, can thiệp xử trí Boerhaave (1724), trong quá trình khám tổn thương và nuôi dưỡng. nghiệm tử thi của một Đô đốc hải quân Hà Lan chết vì viêm màng phổi do vỡ TQ Tiên lượng HC Boerhaave kém và sau khi nôn [1]. Đây là tình trạng bệnh tỉ lệ tử vong lên tới 90% ở những trường khá hiếm gặp, chiếm 15% các trường hợp không được điều trị và 40% sau khi hợp chấn thương hoặc vỡ TQ, tỷ lệ mắc phẫu thuật thích hợp, tỷ lệ biến chứng, di khoảng 3,1/1.000.000 mỗi năm [8]. Bệnh chứng cao [1],[2],[5],[6]. Tử vong thường gặp ở tất cả các chủng tộc và lứa tuổi, có do biến chứng nhiễm trùng. đến 80% số bệnh nhân là nam giới trung CA LÂM SÀNG niên (tuổi 50-70) [8]. Chúng tôi báo cáo ca lâm sàng Chẩn đoán HC Boerhaave tương HC Boerhaave do nôn mửa nặng sau khi đối khó nhất là chẩn đoán sớm. Trong 50% lạm dụng rượu. Bệnh nam 64 tuổi (BMI: trường hợp, nó được chứng minh bởi bộ 19,2kg/m2), nghỉ hưu, tiền sử tăng huyết ba của Mackler: nôn mửa, đau thắt ngực áp, viêm hang vị dạ dày, cắt túi mật nội dưới và tràn khí dưới da [6]. X-quang phổi soi, mổ thoát vị bẹn trái, nhập viện cấp có thể cho thấy tràn khí – tràn dịch màng cứu trong tình trạng đau ngực dưới, đau phổi và/hoặc khí thũng dưới da, chụp TQ thượng vị và khó thở sau khi nôn. Tối cản quang có thể thấy lỗ thủng, chụp CT ngày hôm trước và sáng ngày nhập viện, ngực có giá trị chẩn đoán cao, nội soi TQ bệnh nhân uống rượu nhiều. Sau khi đi xe xác định vị trí tổn thương và có thể kết xuất hiện nôn nhiều, nôn liên tục, trong hợp can thiệp điều trị [6]. một đợt nôn, xảy ra đau ngực và đau bụng Điều trị thường dựa và ...