Nhân một trường hợp nhồi máu cơ tim ở bệnh nhân trẻ tuổi có yếu tố chấn thương ngực

Nhồi máu cơ tim thứ phát ở người trẻ tuổi có yếu tố chấn thương ngực rất hiếm gặp. Bài viết tiến hành báo cáo một trường hợp lâm sàng một bệnh nhân rất trẻ có tiền sử chấn thương ngực trước bị nhồi máu cơ tim do tắc hoàn toàn đoạn xa LCx, đã được điều trị thành công tại bệnh viện Quân Y 175.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp nhồi máu cơ tim ở bệnh nhân trẻ tuổi có yếu tố chấn thương ngực TRAO ĐỔI HỌC TẬP NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP NHỒI MÁU CƠ TIM Ở BỆNH NHÂN TRẺ TUỔI CÓ YẾU TỐ CHẤN THƯƠNG NGỰC Trương Đình Cẩm1, Tạ Anh Hoàng1, Lê Minh1, Nguyễn Văn An1 Tóm tắt Nhồi máu cơ tim thứ phát ở người trẻ tuổi có yếu tố chấn thương ngực rấthiếm gặp. Chúng tôi tiến hành báo cáo một trường hợp lâm sàng một bệnh nhânrất trẻ có tiền sử chấn thương ngực trước bị nhồi máu cơ tim do tắc hoàn toànđoạn xa LCx, đã được điều trị thành công tại bệnh viện Quân Y 175. Summary Acute myocardial infartion secondary in young patient with chest traumafactor is a very rare event. We conduct a clinical case report about one youngpatient with history of anterior chest trauma suffers from myocardial infartioncaused by total occlussion of distal LCx, had successful treatment at MilitaryHospital 175. ĐẶT VẤN ĐỀ ĐMV [2]. Cơ chế tổn thương động Có nhiều nguyên nhân có thể dẫn mạch vành sau chấn thương ngực đó làđến huyết khối gây nhồi máu cơ tim sự co thắt mạch máu, rách và bóc tách(NMCT) ở bệnh nhân trẻ tuổi, trong đó lớp nội mạc động mạch vành gây ra kếtchấn thương ngực là một nguyên nhân tập tiểu cầu, kết hợp với quá trình tănghiếm gặp. Tỉ lệ tổn thương động mạch đông và rối loạn chức năng nội mạc,vành (ĐMV) sau chấn thương ngực từ đó dẫn đến huyết khối và hậu quả làlà khoảng 2%, thậm chí chấn thương tình trạng tắc nghẽn hoàn toàn ĐMVngực nhẹ cũng có thể gây tổn thương [1]. Chẩn đoán ở những bệnh nhân này(1) Bệnh viện Quân y 175Người phản hồi (Corresponding): Trương Đình Cẩm (truongcam1967@gmail.com)Ngày nhận bài: 10/5/2017. Ngày phản biện đánh giá bài báo: 20/5/2017.Ngày bài báo được đăng: 30/6/2017 87TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 10 - 6/2017thường rất khó khăn vì bệnh cảnh lâm + Cơn đau thắt ngực trái, không lansàng không điển hình. Chụp ĐMV là xuyên, kéo dài hơn 30 phút, không đỡmột phương tiện chẩn đoán quan trọng, khi dùng Nitroglycerin xịt dưới lưỡi,từ đó có chiến lược can thiệp ĐMV hợp trong cơn đau có khó thở nhẹ, vã mồlí nhằm cải thiện tiên lượng sống còn hôi.cũng như tiên lượng xa cho bệnh nhân. + Hội chứng nhiễm trùng: sốt cao CA LÂM SÀNG 39 độ C, không có rét run. Xét nghiệm Bệnh nhân (BN) nam, 19 tuổi, công thức máu ngoại vi: Số lượnghiện đang là sinh viên, không có yếu bạch cầu 13,8 G/L, Neutrophil 67,5%.tố nguy cơ cũng như tiền căn bệnh lý CRPhs: 27,5 ng/mL.tim mạch, có yếu tố chấn thương do bị + Khám tim: nhịp tim đều, khôngđá vào vùng ngực trước trong quá trình có tiếng thổi, mạch 96 lần/phút, huyếtluyện tập võ thuật trước đây 2 năm. BN áp 110/70mmHg.nhập viện 21 giờ 45 ngày 6/1/2017 với - ECG: nhịp xoang, tần số 75 chulý do: đau thắt ngực trái. Bệnh nhân kì/phút, trục trái, có hình ảnh sóng Tvào khoa A2, bệnh viện 175 với các âm ở DII, DIII, sóng Q sâu ở DII, DIII,biểu hiện: aVF. ST chênh lên ở nhẹ ở V2, V3. Hình 1. Điện tâm đồ lúc bệnh nhân vào viện - Các men tim tăng: + LDH: 527 U/L + CK/CK-MB: 1430,4/92 U/L; + Troponin T: 3,69 ng/ml; + GOT/GPT: 231,2/92,9 U/L; - Các xét nghiệm khác:88 TRAO ĐỔI HỌC TẬP + pro-BNP: 1128 pg/ml dịch màng ngoài tim (d=5mm). + Điện giải đồ bình thường - Xét nghiệm men tim lại sau nhập + Xét nghiệm đông máu bình viện 1 ngày:thường. + CK: 807 U/L - Siêu âm tim: Chức năng tâm thu + CKMB: 36,3 U/Lthất trái bình thường (EF=74,4%), + Troponin T: 3,26 ng/ml.không có rối loạn vận động vùng, có ít - ECG sau nhập viện 1 ngày: Hình 2. Điện tâm đồ sau nhập viện một ngày Bệnh nhân được chẩn đoán: Nhồi theo phác đồ nhồi máu cơ tim (Lo-máu cơ tim thành sau dưới giai đoạn venox, Asprin, Plavix, Rosuvastatin)bán cấp, suy tim sau nhồi máu cơ tim, và corticoid đường tĩnh mạch, chụpcó biến chứng viêm màng ngoài tim. ĐMV: thiểu năng ĐMV phải và tắc Chẩn đoán phân biệt: Viêm cơ tim hoàn toàn do lóc tách đoạn xa LCx, đãthể khu trú, có tràn dịch màng ngoài được tiến hành nong bóng ĐMV. Sautim mức độ ít. nong bóng ĐMV, dòng chảy lưu thông Sau đó đã đ ...