Nhân một trường hợp u hắc tố bào ác tính nguyên phát ở hậu môn

U hắc tố bào ác tính nguyên phát ở hậu môn hiếm gặp, nhưng là loại diễn tiến sinh học rất xâm lấn. Bệnh này đôi khi trên lâm sàng và nội soi chẩn đoán nhầm với tổn thương lành tính như trĩ. Tuy là u hiếm, những vị trí ống hậu môn là vị trí thường gặp của u hắc tố bào ác tính đường tiêu hóa. Ở đây, chúng tôi báo cáo một trường hợp u hắc tố bào ác tính nguyên phát ở hậu môn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp u hắc tố bào ác tính nguyên phát ở hậu môn Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 5 * 2015 Nghiên cứu Y học NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP U HẮC TỐ BÀO ÁC TÍNH NGUYÊN PHÁT Ở HẬU MÔN Huỳnh Ngọc Linh*, Hắc Di Yên Gia**, Nguyễn Vũ Thiện***, Hứa Thị Ngọc Hà*** TÓM TẮT U hắc tố bào ác tính nguyên phát ở hậu môn hiếm gặp, nhưng là loại diễn tiến sinh học rất xâm lấn. Bệnh này đôi khi trên lâm sàng và nội soi chẩn đoán nhầm với tổn thương lành tính như trĩ. Tuy là u hiếm, nhưng vị trí ống hậu môn là vị trí thường gặp của u hắc tố bào ác tính đường tiêu hóa. Ở đây, chúng tôi báo cáo một trường hợp u hắc tố bào ác tính nguyên phát ở hậu môn. Trường hợp này, bệnh nhân được phẫu thuật cắt u, đánh giá mô bệnh học và nhuộm hóa mô miễn dịch đã chẩn đoán xác định. Chúng tôi cũng đặc biệt nhấn mạnh sự cần thiết của việc chẩn đoán phân biệt với các u ác tính thường gặp khác và các tổn thương dạng u ở hậu môn. Từ khóa: U hắc tố bào ác tính, hậu môn ABSTRACT PRIMARY ANAL MALIGNANT MELANOMA: REPORT OF A CASE Huynh Ngoc Linh, Hac Di Yen Gia, Nguyen Vu Thien, Hua Thi Ngoc Ha * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - No 5 - 2015: 187 - 190 Primary anal malignant melanoma is uncommon but biologically aggressive neoplasm. This disease is clinically and endoscopically sometimes mistaken for benign condition as the hemorrhoid. Although this tumor is rare, the anal canal is the most frequently site for primary gastro-intestinal melanoma. We herein study a case of primary malignant melanoma of the anus. In this case, the tumorectomy was performed and the microscopic findings and the immunohistochemistry were found to be useful for diagnosing the melanotic melanoma. We also especially emphasize the usefulness of these findings in distinguishing melanotic melanoma from other usual anal tumors and tumor-like lesions. Key words: malignant melanoma, anus DẪN NHẬP môn(10). Chúng tôi trình bày qua bệnh án này là Melanôm là sự tăng sản ác tính của các tế bào melanôm ác ở hậu môn là một vị trí hiếm gặp. hắc tố. Thường gặp ở những bệnh nhân trên 40 tuổi(1,2,4). Đỉnh tuổi của u hắc tố bào (melanôm) ác BỆNH ÁN tính ở niêm mạc là thập niên 50-60(2,10). Các vị trí Bệnh nhân nữ, 68 tuổi, bị đau hậu môn hơn 2 thường gặp như: mặt (30%), ngoài ra còn có thể tháng nay. Được chẩn đoán trĩ hỗn hợp độ III thấy ở tay, thân người. Những vị trí hiếm gặp nên được cho nhập viện để phẫu thuật. Khám khác có thể thấy như âm hộ, âm đạo, niêm mạc thực thể, bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, tổng trạng miệng, hậu môn, phổi, màng não, thượng thận, trung bình, sinh hiệu ổn, không sốt, hạch ngoại thực quản, trực tràng(4,6,7), trong đó u hắc tố bào vi không sờ thấy. Da niêm mạc bệnh nhân hồng ác tính ở trực tràng hậu môn chiếm 0,2 – 3 % tất bình thường, kết mạc mắt không vàng. Hệ tuần cả melanoma ác và 0,1 – 4,6 % u ác tính ở hậu hoàn hô hấp bình thường. Khám bụng không * Bộ môn Giải Phẫu Bệnh, Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch TP.HCM ** Khoa Giải Phẫu Bệnh, BV Nhân Dân 115, TP.HCM *** Bộ môn Giải Phẫu Bệnh, Đại Học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS Huỳnh Ngọc Linh Email: dr.tranquocviet@gmail.com ĐT: 0918202941 187 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 5 * 2015 thấy gan lách to và không sờ chạm khối u bất thường nào. Khám tiết niệu sinh dục không phát hiện bệnh lý. Bệnh nhân được nội soi đại - trực tràng ống mềm không sinh thiết, chẩn đoán qua nội soi là trĩ nội xuất ngoại, thuyến tắc hoại tử (soi đến manh tràng không phát hiện tổn thương khác). (Hình 1). Hình 2: Các tế bào u, nhân dị dạng, hạt nhân rõ, xếp thành ổ, có nhiều phân bào, xâm nhập mô đệm và xâm nhập trong lớp thượng mô vùng da hậu môn (nhuộm HE, x200). Hình 1: Khối u dạng polyp, chồi sùi ra ngoài hậu môn. Cận lâm sàng Các chỉ số huyết học, sinh hóa trong giới hạn bình thường. Siêu âm bụng Gan bờ đều không tổn thương khu trú. Hai thận không ứ nước, không sỏi. Không thấy hạch dọc động mạch chủ bụng. Không phát hiện bất Hình 3: Các tế bào u dương tính với kháng thể kháng thường trong siêu âm bụng HMB-45 ở bào tương (HMB45 x200) Sau đó bệnh nhân được phẩu thuật ...