Nhân một trường hợp vỡ lách do chấn thương bụng kín được chẩn đoán và điều trị bảo tồn thành công tại BV ĐKKV tỉnh AG

Bài viết này tập trung và các hình ảnh vỡ lách trong chấn thương bụng trên CT Scanner, các phân độ vỡ lách, để từ đó hỗ trợ tích cực cho lâm sàng trong việc đánh giá mức độ vỡ lách trong điều trị bảo tồn có hiệu quả.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp vỡ lách do chấn thương bụng kín được chẩn đoán và điều trị bảo tồn thành công tại BV ĐKKV tỉnh AGHội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 NHÂN MỘT TRƢỜNG HỢP VỠ LÁCH DO CHẤN THƢƠNG BỤNG KÍN ĐƢỢC CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN THÀ NH CÔNG TẠI BV ĐKKV TỈ NH AG. CN Huỳnh Phúc Hậu, BS CKII Lê Văn CườngI. ĐẶT VẤN ĐỀ : Lách là cơ quan nằm ở vùng hạ sườn trái gần dạ dày.Nó chứa các tế bào bạch cầu đặcbiệt để tiêu diệt vi khuẩn và giúp cơ thể chống nhiễm trùng. Lách cũng là nơi bắt giữ và loạibỏ các hồng cầu .Mặc dù được bảo vệ bởi lồng ngực nhưng lách vẫn là cơ quan thường bịảnh hưởng nhiều nhất trong chấn chấn thương ngực bụng ở mọi lứa tuổi và thường gây chảymáu vào trong ổ bụng .Mức độ chảy máu nhiều hay ìt tùy thuộc vào cơ chế chấn thương vàđộ vỡ nặng nhẹ. Trong chấn thương bụng,lá lách là tạng đặc bị tổn thương nhiều nhất hơn cảgan và thận. Vỡ lách thường gây chảy máu vào trong ổ bụng. Trước đây, điều trị vỡ lách chủ yếu là phẩu thuật cắt lách , một thủ thuật duy nhất, triệtđể và an toàn. Ngày nay vai trò miễn dịch của lách đã được chứng minh. Các tác giả trên thếgiới đã thống nhất phải bảo tồn nhu mô lách Hơn nữa với sự phát tiển của các phương tiện chẩn đoán như siêu âm, đặc biệt làCT_Scanner giúp cho chúng ta đánh giá mức độ tổn thương của lách và lượng dịch trong ổbụng Bài báo cáo này tập trung và các hính ảnh vỡ lách trong chấn thương bụng trên CT-Scanner, các phân độ vỡ lách, để từ đó hổ trợ tìch cực cho lâm sàng trong việc đánh giá mứcđộ vỡ lách trong đều trị bảo tồn có hiệu quảII. TỔNG QUAN VỠ LÁCH : Định nghĩa : Vỡ lách là cấ p cứu ngoa ̣i khoa , thường xảy ra do CTBK gây tràn máu ổbụng. 1- Mô ̣t số bê ̣nh lý có thể dẫn đế n vỡ lách:Bê ̣nh truyề n nhiễm : mononucleosisBê ̣nh về máuBê ̣nh số t rét.Chẩ n đoán chủ yế u dựa vào LS, XN mau, CĐHA. 2- Các phương pháp điều trị.- ĐT bảo tồ n không mổ- Phẫu thuâ ̣t:+ Cắ t bỏ lách+ Phẫu thuâ ̣t bảo tồ n+ Điề u tri ̣vỡ lách qua phẫu thuâ ̣t nô ̣i soi ổ bu ̣ng.+ Gây tắ c ma ̣ch qua chu ̣p ĐM lách là kỹ thuâ ̣t tố t+ Ghép lách tự thân. Duy trì chức năng miễn dich, ̣ còn nhiều tranh cãi. 3- Các phương tiện chẩn đoán vỡ lách: a. Siêu âm. o Độ nhạy 90%. o Nhu mô lách không đề u o Hính đường vỡ giảm âm o Tụ máu dưới bao láchBệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 181Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 o Tụ máu quanh lách o Dịch ổ bụng o Tràn dịch màng phổi trái. Hê ̣ thố ng điể m di ̣ch trên siêu âm của Huang và CS. Vùng quan sát Dịch ổ bụng điể m Túi morison Không 0 Ít 1 nhiề u 2 Nghách lách-thâ ̣n Không 0 có 1 Túi cùng Douglas Không 0 Ít 1 nhiề u 2 Rãnh cận ruột Không 0 có 1 Giữa các quai ruõt có 2 Tổ ng số điể m 0 -8 b. X-quang. o Bóng mờ lách to, bờ không đề u o Gãy các xương sườn cuối bê trái o Vòm hoành trái cao, có thể xẹp đáy phổi trái o Dạ dày và đại tràng góc lách bị đè đẩy… c. CT-Scanner : o Chấn thương bụng đụng dập có thể gây ra tụ máu dưới bao, tụ máu trong nhu mô lách, rách vỡ lách dẫn đến lách mất chức năng. o Rách vỡ bao lách hiện diện là một vùng giảm mật độ không đều, không tăng quang ở lách, với đường viền không rõ ràng o Khối máu tụ trong nhu mô là vùng giảm đậm độ rộng gây chèn ép và có sự to ra của lách. Trong hính ảnh có cản quang, tụ máu trong nhu mô dễ nhận thấy giữa xung quanh mô bính thường của lách. Còn trong hính ảnh không cản quang, khối tụ máu có đậm độ thấp hơn, bằng hay cao hơn đậm độ của nhu mô lách o Tụ máu trong khoang phúc mạc Phân độ vỡ lách theo ASST Độ Tổ n thương Mô tả I Tụ máu Dưới bao: < 10% diê ̣n tić h bề mă ̣t TT nhu mô Sâu < 1cmBệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 182Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 II Tụ máu Dưới bao: 10 -50% diê ̣n tić h bề mă ̣t Trong nhu ...