Nhân một trường hợp xoắn mạc nối lớn được chẩn đoán và điều trị tại Bệnh viện Quân y 175

Xoắn mạc nối lớn là một nguyên nhân đau bụng cấp tính hiếm gặp với biểu hiện lâm sàng khá giống các bệnh lý bụng khác và rất khó được chẩn đoán trước phẫu thuật. nghiên cứu tài liệu và thảo luận về nguyên nhân tiềm năng, các yếu tố nguy cơ, phương pháp chẩn đoán và điều trị đối với xoắn mạc nối lớn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp xoắn mạc nối lớn được chẩn đoán và điều trị tại Bệnh viện Quân y 175 TRAO ĐỔI HỌC TẬPNHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP XOẮN MẠC NỐI LỚN ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Nguyễn Văn Mạnh1, Nguyễn Đình Thành1 TÓM TẮT Xoắn mạc nối lớn là một nguyên nhân đau bụng cấp tính hiếm gặp với biểu hiệnlâm sàng khá giống các bệnh lý bụng khác và rất khó được chẩn đoán trước phẫu thuật.Ở đây, chúng tôi báo cáo trường hợp của một bệnh nhân nam 31 tuổi nhập viện với cáctriệu chứng viêm ruột thừa cấp tính. Xoắn mạc nối lớn được phát hiện khi mổ nội soi vàphẫu thuật cắt bỏ được thực hiện mà không có biến chứng sau phẫu thuật. Trong báocáo này, chúng tôi nghiên cứu tài liệu và thảo luận về nguyên nhân tiềm năng, các yếutố nguy cơ, phương pháp chẩn đoán và điều trị đối với xoắn mạc nối lớn. Từ khóa: Xoắn mạc nối lớn, thiếu máu mạc nối, nhồi máu mạc nối. A CASE OF OMENTAL TORSION WAS DIAGNOSED AND TREATMENTED AT MILITARY HOSPITAL 175 ABSTRACT Greater omental torsion is a rare cause of acute abdominal pain with a clinicalpresentation quite resembling other abdominal pathologies and is difficult to be diagnosedpreoperatively. Here, we report the case of a 31-year-old male patient presented withthe symptoms of acute appendicitis. Omental torsion was discovered upon laparoscopyand the torsed omentum was excised without postoperative complications. In this report,we reviewed literatures and discussed about potential causes, contributing factors,diagnosis and treatment for omental torsion. Keywords: Omental torsion, Omental Ischemia, Omental infarction.1 Bệnh viện Quân y 175Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Mạnh (manhnguyen2388@gmail.com)Ngày nhận bài: 28/5/2020, ngày phản biện: 6/6/2020Ngày bài báo được đăng: 30/12/2020 95TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 24 - 12/2020 1. ĐẶT VẤN ĐỀ trọng ngày thứ 3 kèm theo chán ăn và sốt. Xoắn mạc nối lớn (Omental Trước đó 3 ngày bệnh nhân biểu hiện đautorsion - OT) được định nghĩa đơn giản là âm ỉ thượng vị được chẩn đoán viêm dạsự xoắn của mạc nối lớn trên chính nó và dày và điều trị bằng thuốc giảm tiết, giảmthường là xoắn trên trục dài theo chiều kim co thắt nhưng tình trạng đau không cảiđồng hồ. Đây là tình trạng bệnh lý khá hiếm thiện, bệnh nhân vẫn trung tiện được, chưagặp, được mô tả lần đầu bởi Eitel (1899), đại tiện 2 ngày. Khám thực thể, thể trạngước tính tỷ lệ mắc 0,0016 - 0,037%, khi so bệnh nhân trung bình (BMI: 24,5kg/m2),sánh với tỷ lệ viêm ruột thừa cấp tính tỷ lệ nhịp tim là 90 lần/phút, huyết áp là 130/80gặp OT dưới 4/1000 trường hợp viêm ruột mmHg, nhịp thở là 18 lần/phút, độ bãothừa cấp tính [8]. Biểu hiện của OT là tình hòa oxy ngoại biên là 99% và sốt 38°C.trạng đau bụng khu trú cấp tính giống với Khám bụng dấu hiệu đề kháng rõ tại phầntriệu chứng của viêm ruột thừa cấp hoặc tư dưới phải kèm theo có cảm giác mộtviêm túi mật cấp tính và ở bệnh nhân nữ khối mass chắc tay không rõ ranh giới tạinó có thể bắt chước triệu chứng của xoắn khu vực HCP – hạ vị, dấu hiệu viêm phúcbuồng trứng. Biểu hiện lâm sàng không mạc tại chỗ rõ, thăm trực tràng không thấyđặc hiệu này làm cho chẩn đoán OT trước u, không có máu, túi cùng Douglas ấn đauphẫu thuật khó khăn vì thế mà hầu hết các tức. Khám phổi và tim không cho thấy bấttrường hợp OT chỉ được chẩn đoán trong kỳ sự bất thường nào. Phân tích máu, tìnhphẫu thuật [5, 7]. Trong một số trường hợp, trạng nhiễm trùng rõ với bạch cầu 14,4chụp cắt lớp vi tính (CLVT) và siêu âm có G/l (N: 76,8%), không có rối loạn về đôngthể giúp chẩn đoán được OT trước phẫu máu, chức năng gan, thận, điện giải máuthuật. Gần như toàn bộ các trường hợp OT trong giới hạn bình thường. Hình ảnh siêuđược điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ, một âm ổ bụng cho thấy khối thâm nhiễm mỡvài trường hợp OT chẩn đoán được trước lớn vùng góc hồi manh tràng, có ít dịchmổ nếu tổn thương ở một bộ phận nhỏ của tự do vùng HCP, phúc mạc cục bộ có dấumạc nối lớn thì có thể điều trị bảo tồn [6]. hiệu viêm và không thấy được hình ảnh ruột thừa. Tính chất đau bụng không giảm 2. CA LÂM SÀNG có xu hướng ngày càng tăng khi theo dõi. Bệnh nhân nam 29 tuổi được đưa Chúng tôi quyết định tiến hành phẫu thuậtvào Khoa Cấp cứu trong tình trạng đau nội soi (PTNS) để chẩn đoán và xử trí,bụng hố chậu phải (HCP) và hạ vị nghiêm chẩn đoán trước mổ là viêm phúc mạc cục bộ n ...