Nhân trường hợp: Cắt toàn bộ đốt sống ngực rộng rãi qua đường sau do ung thư di căn cột sống

Bài viết trình bày một phương pháp phẫu thuật cho các trường hợp ung thư di căn cột sống vừa có thể lấy u cột sống cho tới tổ chức lành, người bệnh chỉ chịu một đường mổ phía sau mà qua đó vẫn tái tạo lại được cột trụ trước.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân trường hợp: Cắt toàn bộ đốt sống ngực rộng rãi qua đường sau do ung thư di căn cột sống NHÂN TRƯỜNG HỢP: CẮT TOÀN BỘ ĐỐT SỐNG NGỰC RỘNG RÃI QUA ĐƯỜNG SAU DO UNG THƯ DI CĂN CỘT SỐNG Nguyễn Hoàng Long, Nguyên Lê Bảo Tiến, Đinh Ngọc Sơn, Nguyễn Văn Thạch Khoa Phẫu thuật cột sống – Bv HN Việt Đức1. ĐẶT VẤN ĐỀ tháng BN thấy đau vùng cột sống ngực thấp (đoạn bản Khoảng 2/3 các bệnh nhân (BN) bị u ác tính sẽ tiến lề ngực – thắt lưng), BN đã đi điều trị đông y nhưngtriển di căn và số lượng người bị u ác tính tăng liên tục không đỡ. Cách vào viện khoảng 10 ngày, BN thấy xuấthàng năm. Hệ thống xương là vị trí di căn phổ biến thứ hiện yếu hai chân, tê hai chân cả mặt trước lẫn mặt sau,ba, và trong đó cột sống là vị trí hay gặp nhất. Dựa trên phần bụng dưới (dưới rốn) thấy thay đổi cảm giác saukết quả giải phẫu bệnh, tỷ lệ ung thư di căn cột sống ở đó triệu chứng BN ngày càng nặng lên từ đi lại khó, dầnnhững BN có bệnh lý u ác tính chiếm khoảng 30-90%, dần không đi lại được và phải nằm cáng. BN đã đi khámtrong đó thì có 20% BN ung thư di căn có biểu hiện liệt ở bệnh viện Tỉnh và được chẩn đoán và tổn thương đốtthần kinh do khối u phát triển chèn ép ống sống [1]. sống T11 chèn ép tủy ngang mức. Sau đó BN được chuyển đến với chúng tôi trong tình trạng: cơ lực hai Phẫu thuật vẫn là phần cơ bản của điều trị u cột sống chân gồm vận động háng, gối và bàn chân 2/5 điểm, rốisau điều trị nội khoa. Mục đích phẫu thuật là lấy bỏ khối loạn cảm giác hai chân từ bẹn xuống 1/2 điểm, rối loạnu, giảm áp cho tuỷ sống để giúp hồi phục chức năng cơ tròn (BN đã đặt dẫn lưu nước tiểu từ bệnh viện Tỉnh).thần kinh, duy trì sự vững cơ học, giảm đau và chẩn Khám thấy phản xạ gân xương hai gối tăng nhẹ, ấn đauđoán mô bệnh học [2],[3]. Phẫu thuật lấy bỏ u trước đây ngang đoạn bản lề cột sống ngực thắt lưng.dựa trên lấy bỏ u bên trong tổn thương, bằng cách lấytừng miếng nhỏ u với việc để lại phần viền xung quanh Trên phim X quang cột sống thường quy thấy hìnhu hơn là cắt bỏ u cho tới tận tổ chức lành. Nhược điểm ảnh “chột mắt” hai bên của đốt sống T11, trên phimcủa kỹ thuật này là lấy bỏ u không hoàn toàn và vẫn còn chụp cắt lớp vi tính cột sống thấy hình ảnh phá hủy toànđể lại tổ chức u ở các mô xung quanh, dẫn tới tỷ lệ tái bộ thân đốt sống T11, cuống sống 2 bên và mỏm gai đốtphát cao của u sau này[4]. Để giảm nguy cơ tái phát tại sống T11 (Hình 2.1).chỗ là lấy được u tối đa, nhiều phẫu thuật viên tiến hànhlấy u bằng cả hai đường phối hợp: với đường trước lấy uvà tái tạo lại cột trụ trước, sau đó tiếp tục với đường saugiải ép và cố định cột sống bằng dụng cụ. Với phươngpháp phẫu thuật hai đường thì việc lấy u sẽ được nhiềuhơn và việc tái tạo lại cột trụ trước sẽ dễ dàng hơn, tuynhiên phương pháp này cũng không thể lấy hết u cho tớitận tổ chức lành và người bệnh phải chịu hai đường mổlớn. Chính vì vậy trong bài báo này chúng tôi xin trìnhbày một phương pháp phẫu thuật cho các trường hợpung thư di căn cột sống vừa có thể lấy u cột sống cho tớitổ chức lành, người bệnh chỉ chịu một đường mổ phíasau mà qua đó vẫn tái tạo lại được cột trụ trước.2. TRƯỜNG HỢP BỆNH A Người bệnh nữ, 62 tuổi, cách vào viện khoảng 2 Phần 1: Phẫu thuật cột sống 7 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 B Hình 2.1: Hình ảnh tổn thương đốt sống T11 trên phim X quang và CLVT A- Hình ảnh mất cuống hai bên (chột mắt) của đốt sống T11 trên phim X quang cột sống thẳng B- Hình ảnh phá hủy đốt sống T11 cả phía trước và phía sau trên phim CLVT Trên phim cộng hưởng từ (CHT) có tiêm thuốc, khối u phát triển vào đốt sống T10 và T12 (Hình 2.2). thấy hình ảnh tổn thương toàn bộ đốt sống T11 và ngấm Trên hình ảnh chụp xạ hình xương toàn thân, hình ảnh thuốc mạnh sau tiêm, khối u phát triển phá vỡ dây chằng thuốc phóng xạ tập trung tại đốt sống T11 và các vù ...