Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị Hội chứng cai rượu cấp

Tác hại bệnh lý của rượu đã được Tổ chức y tế thế giới xếp sau các bệnh tim mạch, ung thư và coi chống rượu là một nội dung chủ yếu trong chương trình chống nghiện các chất độc.Điều trị loại bệnh lý này còn rất khó khăn do ngộ độc gây nhiều bệnh lý các cơ quan và xu hướng tái nghiện cao.Cho đến nay các bệnh lý mạn tính của ng−ời nghiện rượu đã được đề cập và nghiên cứu có hệ thống như: Hội chứng (HC) Wernick và HC Korsacoff, teo não do rượu, xơ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị Hội chứng cai rượu cấp NhËn xÐt ®Æc ®iÓm l©m sµng, cËn l©m sµng vµ ®iÒu trÞ Héi chøng cai r−îu cÊp Ng« ChÝ HiÕu1, NguyÔn ThÞ Dô1, 2 Ph¹m DuÖ2 1 Bé m«n HSCC- §¹i häc Y Hµ Néi 2 Khoa Chèng ®éc- BÖnh viÖn B¹ch Mai Nghiªn cøu tiÕn cøu ®−îc tiÕn hµnh trªn 28 bÖnh nh©n (BN) vµo ®iÒu trÞ t¹i khoa Chèng ®éc bÖnhviÖn B¹ch Mai cã chÈn ®o¸n lµ héi chøng cai r−îu cÊp. C¸c nguyªn nh©n th−êng lµm (BN) bá uèng r−îulµ sèt, viªm häng (28,8%), n«n-yÕu mÖt (46,8%). Thêi gian tõ khi bá r−îu ®Õn khi xuÊt hiÖn héi chøng lµ24,22 ± 17,16 giê. Møc ®é nÆng th−êng thÊy ë nh÷ng BN cã thêi gian nghiÖn r−îu trªn 15 n¨m vµ uèng500 - 1000ml/ngµy. Dïng b¶ng ®iÓm Cushman ®Ó ®¸nh gi¸ ®é nÆng, chóng t«i thÊy diÔn biÕn l©m sµngnÆng nhÊt vµo ngµy thø 2 víi ®iÓm Cushman lµ 10,18 ± 2,87, trong ®ã chñ yÕu lµ run (96,5%), hoangt−ëng (82,2%), v· må h«i (75%), t¨ng nhÞp tim (82,3%). V· må h«i lµ dÊu hiÖu b¸o hiÖu møc ®é nÆng vµnguy c¬ rèi lo¹n ®iÖn gi¶i. Møc kali m¸u trung b×nh thÊp (3,26 ± 0,52). Cã hiÖn t−îng t¨ng cao enzymGGT (625,32 ± 602,7) vµ c¸c thay ®æi enzym gan: GOT 144,6 ± 90,2, GPT lµ: 68,9 ± 44,4. Enzym CPKcòng t¨ng cao nh−ng nhanh chãng vÒ gi¸ trÞ b×nh th−êng. Trong ®iÒu trÞ, thuèc an thÇn ®−îc dïng theo®¸nh gi¸ ®iÓm Cushman, liÒu l−îng th−êng cao nhÊt vµo ngµy thø 2 (liÒu an thÇn trung b×nh ngµy thø hailµ 33,7 ± 27,7 mg). C¸c biÖn ph¸p ®iÒu trÞ phèi hîp lµ truyÒn ®−êng, bï dÞch, liÖu ph¸p vitamin. Th−êngph¶i båi phô kali mét l−îng lín, trung b×nh 4,46g/ngµy.I. §Æt vÊn ®Ò HC cai r−îu cÊp nÕu kh«ng ®−îc ®iÒu trÞ T¸c h¹i bÖnh lý cña r−îu ®· ®−îc Tæ chøc y ®óng th× sÏ dÉn tíi c¸c rèi lo¹n nÆng nÒ nh−tÕ thÕ giíi xÕp sau c¸c bÖnh tim m¹ch, ung th− toan chuyÓn ho¸, rèi lo¹n ®iÖn gi¶i, suy thËn,vµ coi chèng r−îu lµ mét néi dung chñ yÕu xuÊt huyÕt n·o, c¬n co giËt, thiÕu oxy n·o. ëtrong ch−¬ng tr×nh chèng nghiÖn c¸c chÊt ®éc. n−íc ta cßn ch−a cã nhiÒu c¸c nghiªn cøu ®¸nh§iÒu trÞ lo¹i bÖnh lý nµy cßn rÊt khã kh¨n do gi¸ vÒ bÖnh c¶nh l©m sµng chung, c¸c rèi lo¹nngé ®éc g©y nhiÒu bÖnh lý c¸c c¬ quan vµ xu trong xÐt nghiÖm cña héi chøng nµy. Trong ®iÒuh−íng t¸i nghiÖn cao. trÞ, tuy ®· dïng benzodiazepin tõ l©u nh−ng Cho ®Õn nay c¸c bÖnh lý m¹n tÝnh cña ng−êi phÇn lín lµ theo c¶m tÝnh vµ ch−a cã ph¸c ®ånghiÖn r−îu ®· ®−îc ®Ò cËp vµ nghiªn cøu cã hÖ ®iÒu trÞ thèng nhÊt. Do tÝnh phøc t¹p, t×nh tr¹ngthèng nh−: Héi chøng (HC) Wernick vµ HC bÖnh nh©n (BN) th−êng suy kiÖt vµ cã nhiÒuKorsacoff, teo n·o do r−îu, x¬ gan r−îu, loÐt d¹ biÕn chøng vµ bÖnh lý phèi hîp, nªn cÇn ph¶i cãdÇy t¸ trµng, viªm gan m¹n do r−îu... Tuy nghiªn cøu hÖ thèng vÒ ®Æc ®iÓm l©m sµng vµnhiªn, cßn mét lo¹i bÖnh lý ®Æc biÖt xuÊt hiÖn c¸c rèi lo¹n cËn l©m sµng cña ng−êi bÖnh ViÖttrªn c¬ së mét ng−êi nghiÖn r−îu v× lý do nµo Nam vµ nghiªn cøu x©y dùng ph¸c ®å ®iÒu trÞ®ã (nhiÔm khuÈn, nhiÔm ®éc, stress, tù ý...) mµ trong HC cai r−îu.®ét ngét bá r−îu, trong vßng 24-48h xuÊt hiÖn V× nh÷ng lý do trªn, chóng t«i tiÕn hµnh ®Òc¸c triÖu chøng vµ c¸c rèi lo¹n ®Æc biÖt. Héi tµi nghiªn cøu nµy víi môc tiªu:chøng bÖnh lý nµy ®−îc gäi lµ héi chøng cai T×m hiÓu c¸c biÓu hiÖn l©m sµng vµ cËn l©mr−îu cÊp (Acute Alcohol Withdrawal sµng cña bÖnh nh©n héi chøng cai r−îu cÊpSyndrome). møc ®é nÆng. NhËn xÐt vÒ ®iÒu trÞ BN héi chøng cai r−îu Trong vßng 24-72h sau khi bá r−îu hoÆccÊp møc ®é nÆng. gi¶m ®ét ngét l−îng r−îu uèng, BN xuÊt hiÖn 3 trong sè c¸c dÊu hiÖu vµ triÖu chøng cña HC caiII. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p gåm: nghiªn cøu HC c−êng adrenergic: n«n, run tay ch©n, ra 1. §èi t−îng: må h«i, m¹ch nhanh, huyÕt ¸p (HA) t¨ng. C¸c BN vµo ®iÒu trÞ t¹i khoa CÊp cøu vµ Rèi lo¹n t©m thÇn: lo l¾ng, kÝch ®éng, rèiChèng ®éc bÖnh viÖn B¹ch Mai ®−îc chän vµo lo¹n xóc gi¸c, thÝnh gi¸c, thÞ gi¸c, ®au toµn bénghiªn cøu cã ®ñ 4 tiªu chuÈn d−íi ®©y: ®Çu, rèi lo¹n ®Þnh h−íng. §−îc chÈn ®o ...