Nhận xét đặc điểm lâm sàng và điều trị ngộ độc thuốc diệt chuột nhập lậu từ Trung Quốc

Ngộ độc cấp thuốc diệt chuột là cấp cứu thường gặp tại khoa Hồi sức cấp cứu của các bệnh viện. Theo thống kê của Vụ Điều trị- Bộ Y tế ở 39 bệnh viện tỉnh trong toàn quốc từ 1996- 1998: ngộ độc thuốc diệt chuột đứng hàng thứ 3 trong các ngộ độc cấp, chiếm 8,87%, tử vong 4,48% [5]. Một thống kê ở 48 bệnh viện trong toàn quốc từ 1998 - 6/2000 thấy 12,16% các ngộ độc cấp là ngộ độc thuốc diệt chuột, tử vong 3,5%...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhận xét đặc điểm lâm sàng và điều trị ngộ độc thuốc diệt chuột nhập lậu từ Trung QuốcTCNCYH 19 (3) - 2002 NhËn xÐt ®Æc ®iÓm l©m sµng vµ ®iÒu trÞ ngé ®éc thuèc diÖt chuét nhËp lËu tõ Trung Quèc §Æng ThÞ Xu©n Khoa Chèng ®éc - BÖnh viÖn B¹ch Mai Nghiªn cøu 112 BN ngé ®éc cÊp thuèc diÖt chuét (TDCTQ) vµo ®iÒu trÞ t¹i khoa Håi søc cÊp cøu vµChèng ®éc, bÖnh viÖn B¹ch Mai tõ 1998 - 2001 b»ng ph−¬ng ph¸p m« t¶, chóng t«i thÊy: Ngé ®éc cÊpTDCTQ lµ lo¹i ngé ®éc rÊt th−êng gÆp, nhiÒu biÕn chøng, tö vong cao (8%); rèi lo¹n nhÞp tim th−êng lµnguyªn nh©n trùc tiÕp g©y tö vong, gÆp nhiÒu ë TDCTQ lo¹i èng dung dÞch kh«ng mµu. C¸c triÖu chøngl©m sµng chñ yÕu cña ngé ®éc cÊp TDCTQ lµ tæn th−¬ng thÇn kinh - c¬ (co giËt 49,1%, h«n mª 32,14%,kÝch thÝch vËt v· 43,8%, t¨ng ph¶n x¹ g©n x−¬ng 67,9%, t¨ng tr−¬ng lùc c¬ 59,8%, rèi lo¹n t©m thÇn,t¨ng CK 33,9%); tæn th−¬ng ®−êng tiªu ho¸ (buån n«n, n«n, ®au bông 57,1%); suy h« hÊp (22,3%), rèilo¹n vÒ tuÇn hoµn (tôt huyÕt ¸p 12,5%, rèi lo¹n nhÞp tim 7,14%), tæn th−¬ng thËn (suy thËn cÊp 7,14%);tæn th−¬ng gan (t¨ng AST 72%, t¨ng ALT 48%, t¨ng bilirubin 34,48%); rèi lo¹n trao ®æi ion (h¹ calciion100%, h¹ natri 20,5%, h¹ kali 29,5%); thay ®æi c«ng thøc m¸u (t¨ng b¹ch cÇu 52,7% vµ tØ lÖ ®a nh©ntrung tÝnh 65,2%); rèi lo¹n chuyÓn ho¸ (t¨ng acid uric 26,1% vµ ®−êng m¸u 23,2%) §iÒu trÞ ngé ®éc cÊp TDCTQ tr−íc hÕt cÇn khèng chÕ t×nh tr¹ng co giËt, ®¶m b¶o h« hÊp, tuÇn hoµn,truyÒn dÞch sím vµ nhiÒu tr¸nh suy thËn cÊp, theo dâi vµ ®iÒu trÞ tÝch cùc c¸c biÕn chøng.I. §Æt vÊn ®Ò Ngé ®éc cÊp thuèc diÖt chuét lµ cÊp cøu chÊt lµ trifluoroacetamide, mét chÊt ho¸ häc ®écth−êng gÆp t¹i khoa Håi søc cÊp cøu cña c¸c ®· bÞ cÊm sö dông [10].bÖnh viÖn. Theo thèng kª cña Vô §iÒu trÞ- Bé Y Trong héi th¶o toµn quèc vÒ cÊp cøu ngé ®éctÕ ë 39 bÖnh viÖn tØnh trong toµn quèc tõ 1996- cÊp th¸ng 11/1998, Vô §iÒu trÞ vµ khoa Håi søc1998: ngé ®éc thuèc diÖt chuét ®øng hµng thø 3 cÊp cøu ®· ®−a ra ph¸c ®å ®iÒu trÞ ngé ®éctrong c¸c ngé ®éc cÊp, chiÕm 8,87%, tö vong TDCTQ [3]. Tuy nhiªn, thêi gian gÇn ®©y,4,48% [5]. Mét thèng kª ë 48 bÖnh viÖn trong TDCTQ ®−îc s¶n xuÊt d−íi nhiÒu d¹ng nh− h¹ttoµn quèc tõ 1998 - 6/2000 thÊy 12,16% c¸c g¹o mµu hång, d¹ng èng n−íc mµu hång hoÆcngé ®éc cÊp lµ ngé ®éc thuèc diÖt chuét, tö kh«ng mµu, mµu n©u, d¹ng bét tr¾ng vµ d¹ngvong 3,5% [2] viªn trßn nh− h¹t ng«. BÖnh c¶nh ngé ®éc cña Tr−íc n¨m 1990, ë ViÖt Nam th−êng sö TDCTQ phøc t¹p h¬n, nhiÒu biÕn chøng, mét sèdông c¸c ho¸ chÊt nh− phosphua kÏm, warfarin, bÖnh nh©n (BN) tö vong rÊt nhanh trong t×nhstrychnin ®Ó lµm thuèc diÖt chuét. Tõ ®Çu tr¹ng suy tim cÊp, rèi lo¹n nhÞp tim, ngõng tim.nh÷ng n¨m 90, thuèc diÖt chuét cña Trung V× vËy, chóng t«i tiÕn hµnh nghiªn cøu ®Ò tµiQuèc (TDCTQ) nhËp lËu trµn lan vµo n−íc ta, nµy víi môc ®Ých:gi¸ rÎ, dÔ mua. Bëi vËy, TDCTQ ®−îc nh©n d©n Nghiªn cøu ®Æc ®iÓm l©m sµng vµ xÐtta sö dông réng r·i, tuú tiÖn ®Ó diÖt chuét vµ nghiÖm trong ngé ®éc cÊp mét sè thuèc diÖtcòng th−êng dïng ®Ó tù tö. B¶n chÊt cña chuét nhËp lËu tõ Trung QuècTDCTQ kh«ng râ rµng, nhê phßng xÐt nghiÖm®éc chÊt cña c¶nh s¸t Ph¸p míi x¸c ®Þnh ®−îc NhËn xÐt vÒ hiÖu qu¶ cña c¸c biÖn ph¸p ®iÒuTDCTQ lo¹i h¹t g¹o hång vµ èng n−íc cã ho¹t trÞ t¹i khoa Chèng ®éc, bÖnh viÖn B¹ch Mai.TCNCYH 19 (3) - 2002II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu + T×nh tr¹ng rèi lo¹n ®«ng m¸u: xuÊt huyÕt 1. §èi t−îng: trªn l©m sµng, xÐt nghiÖm m¸u C¸c BN ngé ®éc TDCTQ vµo ®iÒu trÞ t¹i + C¸c dÊu hiÖu h¹ calci m¸u: Chvostek,khoa Chèng ®éc-BÖnh viÖn B¹ch Mai tõ 1998 - Trousseau, ®iÖn t©m ®å, ®iÖn gi¶i ®å.2001. + C¸c biÕn chøng kh¸c: Tiªu c¬ v©n cÊp: CK Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n ngé ®éc TDCTQ: >1000 UI/l, CKMB < 5% + Cã tiÕp xóc víi TDCTQ hoÆc xuÊt hiÖn 2.2. XÐt nghiÖm:triÖu chøng co giËt ®ét ngét trªn bÖnh nh©n nghi + C«ng thøc m¸u: t¹i viÖn HuyÕt häc, bÖnhngê ngé ®éc cÊp. viÖn B¹ch Mai + XÐt nghiÖm ®éc chÊt cã TDCTQ + §iÖn gi¶i ®å, ure, creatinin, ®−êng m¸u, 2. Ph−¬ng ph¸p: ALT, AST, bilirubin, phospho, acid uric. XÐt nghiÖm ho¸ sinh t¹i khoa Ho¸ sinh, bÖnh viÖn Nghiªn cøu m« t¶ B¹ch Mai 2.1. TriÖu chøng l©m sµng: + XÐt nghiÖm ®éc chÊt: dÞch d¹ dµy, n−íc Thêi gian xuÊt hiÖn triÖu chøng ngé ®éc, tiÓu, m¸u, mÉu TDCTQ.diÔn biÕn c¸c triÖu chøng vµo c¸c thêi ®iÓm: vµo §Þnh tÝnh TDCTQ t¹i phßng XÐt nghiÖm ®écviÖn, 24 giê, 48 giê, 72 giê, ra viÖn. chÊt khoa Håi søc cÊp cøu vµ Chèng ®éc b»ng + ThÇn kinh: ý thøc (®iÓm Glasgow), co giËt, ph−¬ng ph¸p s¾c ký líp mángph¶n x¹ g©n x−¬ng, tr−¬ng lùc c¬, ®ång tö, c¶m XÐt nghiÖm mét sè mÉu m¸u cña bÖnh nh©ngi¸c, t©m thÇn, ®iÖn n·o ®å. ngé ®éc TDCTQ t¹i ViÖn KiÓm nghiÖm trung + Tim m¹ch: nhÞp tim, huyÕt ¸p, ®iÖn t©m −¬ng, mét sè mÉu TDCTQ t¹i ViÖn Khoa häc®å, ®o CVP nÕu BN tôt huyÕt ¸p h×nh sù. Tôt huyÕt ¸p: huyÕt ¸p tèi ®a < 90mmHg Ph©n lo¹i møc ®é ngé ®éc theo tiªu chuÈn Sèc tim: Tôt huyÕt ¸p, nhÞp tim nhanh hoÆc cña ch−¬ng tr×nh An toµn ho¸ häc Quèc tÕ -rèi lo¹n nhÞp, khã thë, IPCS [6 ]. Phï phæi cÊp, CVP cao §iÒu trÞ: ®¸nh gi¸ theo ph¸c ®å cña héi th¶o + H« hÊp: nhÞp thë, S ...