Nhận xét kết quả điều trị phẫu thuật sai khớp cùng đòn

Bài viết này trình bày về bệnh chấn thương sai khớp cùng đòn (acromioclavicular joint dislocation) độ III, IV (theophân loại 6 độ của Rockwood) được chỉ định phẫu thuật để cố định lại khớp cùng đòn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhận xét kết quả điều trị phẫu thuật sai khớp cùng đònT¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 2-2018NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬTSAI KHỚP CÙNG ĐÒNNguyễn Ngọc Hân*; Nguyễn Tiến Thành**TÓM TẮTMục tiêu: chấn thương sai khớp cùng đòn (acromioclavicular joint dislocation) độ III, IV (theophân loại 6 độ của Rockwood) được chỉ định phẫu thuật để cố định lại khớp cùng đòn. Nghiêncứu thực hiện tại hai bệnh viện trong thời gian 4 năm (2012 - 2016). Đối tượng và phươngpháp: nghiên cứu lâm sàng trên 37 bệnh nhân (BN) sai khớp cùng đòn được điều trị phẫu thuậtđặt lại khớp và thực hiện cố định bằng hai phương pháp kết xương néo ép và nẹp vít. Kết quả:kỹ thuật cố định hiện còn chưa được thống nhất, tuy nhiên, kết quả của phẫu thuật tương đốitốt với tỷ lệ rất tốt: 32 BN (86,5%), tốt: 5 BN (13,5%). Kết luận: có nhiều kỹ thuật cố định lạikhớp cùng đòn được mô tả trong y văn. Tuy nhiên, theo các tác giả, nên can thiệp phẫu thuậtsớm để việc cố định lại khớp thuận lợi và giúp cho chức phận của khớp nhanh chóng phục hồi.* Từ khóa: Khớp cùng đòn; Sai khớp cùng đòn; Đặt lại khớp mở.Comment on Result Surgery Treatment of Acromioclavicular JointDislocationSummaryObjectives: Acromioclavicular joint dislocation injuries levels III, IV (Rockwood identified sixtypes of injuries) were indicated for open reduction surgery. The study was carried out at twohospitals for four years (2012 - 2016). Subjects and methods: Rewiews of 37 cases withacromioclavicular joint dislocation. They were treated open reduction surgery by two techniques,tichten with tension band wiring and weaver dunn procedures. Results: The obtained resultsshowed that though the surgical technique was not equally performed, relatively good outcomeswere achieved with the very good results among 32/37 cases (86.5%) and good results among5/37 cases (13.5%). Conclusions: Availability of multiple techniques and variable results in theliterature makes the treatment choice difficult. With these results, the authors recommend anearly surgical intervention for such joint injuries to take the advantage of easy fixation surgicalprocedure and earlier functional restoration of the joint.* Keywords: Acromioclavicular joint; Acromioclavicular joint dislocation; Open reduction.ĐẶT VẤN ĐỀSai khớp cùng đòn là tổn thương thườnggặp do tai nạn chấn thương vùng khớp vai.Khi sai khớp cùng đòn, do dây chằng quạđòn và tổ chức xơ sụn bao bọc quanh khớpbị đứt rách làm cho đầu ngoài xương đònbật ra khỏi diện khớp và nhô cao nên dễnhận biết khi thăm khám và xác định rõkhi chụp X quang. Sai khớp cùng đòn làmhạn chế vận động dạng của khớp vai, gâyđau, ít nhiều ảnh hưởng đến thẩm mỹ vàlàm cho người bệnh lo lắng.* Bệnh viện Thanh Nhàn** Bệnh viện TWQĐ 108Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Tiến Thành (tienthanhhvqy@gmail.com)Ngày nhận bài: 25/11/2017; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 10/01/2018Ngày bài báo được đăng: 18/01/201857T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 2-2018Tùy theo từng mức độ sai khớp vàtừng trường hợp cụ thể (phân loại theoRockwood chia thành 6 độ), có nhiềuphương pháp và kỹ thuật để điều trị loạitổn thương này như: điều trị bảo tồn bằngbất động trong thời gian vài ba tuần, treocao tay hay phẫu thuật để đặt lại đầuxương đòn vào đúng vị trí rồi cố địnhbằng néo ép, bắt vít qua mỏm quạ, nẹpvít, chuyển gân cùng quạ, dùng gân chàytrước, hamstring, nội soi cố định bằngvòng treo, cố định bằng chỉ neo… Mỗiphương pháp có ưu, nhược điểm khácnhau nhưng đều nhằm mục đích cố địnhvững khớp cùng đòn và tái tạo lại dâychằng quạ đòn. Những sai khớp cùngđòn phân loại từ độ III trở lên theo phânloại của Rockwood C.A [3] được chỉ địnhphẫu thuật. Chúng tôi thực hiện nghiêncứu này nhằm: Nhận xét kết quả phẫuthuật điều trị sai khớp cùng đòn độ III vàIV trong thời gian 4 năm (2012 - 2016) tạiBệnh viện Thanh Nhàn và Bệnh việnTWQĐ 108.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.37 BN được chẩn đoán có sai khớpcùng đòn độ III, IV do chấn thương, có chỉđịnh phẫu thuật để cố định lại khớp cùngđòn.- Tiêu chuẩn chọn BN:+ BN đến ngay hoặc một thời gian saukhi bị chấn thương vì cảm giác đau chóivà thấy có biến dạng khớp cùng đòn, đầungoài xương đòn nhô cao hơn so với bênlành; hạn chế chức năng dạng khớp vai,kể cả khi khép vai hay nâng tay lên cao;khám thấy đầu ngoài xương đòn nhô cao,58ấn xuống được nhưng lại như cũ khi bỏtay ra, dấu hiệu lò xo (+).+ X quang khớp cùng đòn bên tổnthương và khớp cùng đòn 2 bên để đốichiếu từ mức độ III trở lên, trường hợpcần thiết có thể chụp vai ở tư thế chịunặng.- Tiêu chuẩn loại trừ: sai khớp cùngđòn độ I, II, sai khớp hở còn vết thươngvùng khớp cùng đòn, có gãy đầu ngoàixương đòn, chấn thương hoặc tổn thươngphối hợp, tại chỗ vùng vai tổn thươngkhông có viêm nhiễm, BN không đồng ýphẫu thuật.2. Phương pháp nghiên cứu.Nghiên cứu mô tả hồi cứu, tiến cứu,kiểm tra BN sau mổ định kỳ từ sau 1 thángđến sau ít nhất 1 năm.* Quy trình ...