Nhận xét kết quả điều trị viêm thanh quản do ASPERGILLUS bằng itraconazol tại viện Tai mũi họng trung ương

76 trường hợp được chẩn đoán viêm thanh quản do nấm đã được điều trị khỏi tại khoa Nội soi viện Tai Mũi Họng trung -ơng từ 7/1999 đến nay. Hai loại nấm gây bệnh ở thanh qu.n đã nuôi cấy và phân lập được là Aspergillus 73,63%, Candida 22,36%, c. 2 loại 2,63%. Điều trị Itraconazole (Sporal) cho 59 trường hợp nhiễm Aspergillus cho kết qu. tốt 100%. Giọng nói được hồi phục hoàn toàn và các xét nghiệm vi nấm âm tính ngay trước khi ngừng điều trị....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhận xét kết quả điều trị viêm thanh quản do ASPERGILLUS bằng itraconazol tại viện Tai mũi họng trung ương TCNCYH 26 (6) - 2003 NhËn xÐt kÕt qu¶ ®iÒu trÞ viªm thanh qu¶n do ASPERGILLUS b»ng itraconazol t¹i viÖn Tai mòi häng trung −¬ng L−¬ng ThÞ Minh H−¬ng, Ng« Ngäc LiÔn Bé m«n Tai Mòi Häng - §¹i häc Y Hµ Néi 76 tr−êng hîp ®−îc chÈn ®o¸n viªm thanh qu¶n do nÊm ®· ®−îc ®iÒu trÞ khái t¹i khoa Néi soi viÖn Tai Mòi Häng trung −¬ng tõ 7/1999 ®Õn nay. Hai lo¹i nÊm g©y bÖnh ë thanh qu¶n ®· nu«i cÊy vµ ph©n lËp ®−îc lµ Aspergillus 73,63%, Candida 22,36%, c¶ 2 lo¹i 2,63%. §iÒu trÞ Itraconazole (Sporal) cho 59 tr−êng hîp nhiÔm Aspergillus cho kÕt qu¶ tèt 100%. Giäng nãi ®−îc håi phôc hoµn toµn vµ c¸c xÐt nghiÖm vi nÊm ©m tÝnh ngay tr−íc khi ngõng ®iÒu trÞ. Thêi gian ®iÒu trÞ trung b×nh lµ 6,27 tuÇn kh«ng cã tr−êng hîp nµo t¸i ph¸t sau theo dâi 6 th¸ng. i. §ÆT VÊN §Ò Tai Mòi Häng trung −¬ng tõ 7/1999 ®Õn ViÖt Nam lµ n−íc khÝ hËu nãng Èm, 4/2003. thiªn tai lôt léi x¶y ra th−êng xuyªn lµ ®iÒu 2. Ph−¬ng ph¸p: kiÖn thuËn lîi cho c¸c bÖnh vi nÊm ph¸t Sö dông ph−¬ng ph¸p thèng kª m« t¶ triÓn, trong ®ã c¸c bÖnh nhiÔm vi nÊm t¹i l©m sµng kÕt hîp víi cËn l©m sµng. Nh÷ng vïng Tai Mòi Häng còng ®ang gia t¨ng kÕt qu¶ thu ®−îc sÏ ®−îc xö lý theo ®¸ng kÓ. Viªm thanh qu¶n do nÊm còng ph−¬ng ph¸p thèng kª sinh häc. Xö lý sè ®ang gia t¨ng nhanh chãng. ViÖc cÇn thiÕt liÖu theo ch−¬ng tr×nh Epi- Info 6.0 cã mét quy tr×nh chÈn ®o¸n vµ mét ph¸c Qu¸ tr×nh nghiªn cøu ®−îc tiÕn hµnh ®å ®iÒu trÞ thÝch hîp ®−îc ®Æt ra. Chóng t«i theo c¸c b−íc: tiÕn hµnh nghiªn cøu viªm thanh qu¶n do - Lµm hå s¬ bÖnh ¸n theo mÉu nÊm nh»m hai môc tiªu: - Qui tr×nh chÈn ®o¸n ®−îc tiÕn hµnh 1. Nghiªn cøu h×nh ¶nh tæn th−¬ng nh− sau: thanh qu¶n do nÊm qua néi soi, gi¸ trÞ cña c¸c xÐt nghiÖm vi nÊm, m« bÖnh häc trong + Kh¸m l©m sµng: Soi thanh qu¶n gi¸n chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh. tiÕp: M« t¶ h×nh ¶nh vÞ trÝ mµng gi¶ trªn h×nh vÏ. 2. §¸nh gi¸ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ ®¹t ®ù¬c ®Ó x©y dùng nªn mét quy tr×nh ®iÒu trÞ thÝch + Néi soi thanh qu¶n: Quan s¸t tæn hîp. th−¬ng thanh qu¶n b»ng m¾t th−êng sau ®ã quan s¸t qua l¨ng kÝnh cã phãng ®¹i. ii. §èI T¦îNG Vµ PH¦¥NG PH¸P NGHI£N CøU Chôp ¶nh c¸c h×nh ¶nh tæn th−¬ng thanh qu¶n ®iÓn h×nh vµ ®Æc biÖt. Sau ®ã 1. §èi t−îng: bãc t¸ch lÊy hÕt mµng gi¶ ®Ó xÐt nghiÖm. C¸c bÖnh nh©n bÞ viªm thanh qu¶n do Sinh thiÕt mét m¶nh tæ chøc chç cã mµng Aspegillus kh«ng ph©n biÖt tuæi, giíi tÝnh, gi¶ ®Ó xÐt nghiÖm m« bÖnh häc. nghÒ nghiÖp, ®iÒu trÞ t¹i khoa néi soi viÖn 100 TCNCYH 26 (6) - 2003 + XÐt nghiÖm vi nÊm: Soi trùc tiÕp vµ + Chän thuèc kh¸ng nÊm nh¹y c¶m víi nu«i cÊy ph©n lËp ®Ó ®Þnh danh nÊm. chñng lo¹i nÊm ®· ®Þnh lo¹i: + XÐt nghiÖm m« bÖnh häc ®Ó t×m nÊm • §èi víi nhiÔm Aspegillus: Dïng vµ ph¸t hiÖn c¸c tæn th−¬ng kh¸c kÕt hîp. Itraconazole 100mg (Sporal) theo ®−êng BÖnh nh©n ®−îc chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh uèng. LiÒu 200mg/ ngµy dïng 1 lÇn vµo khi cã c¸c tiªu chuÈn sau: b÷a ¨n. - Cã dÊu hiÖu l©m sµng râ: Khµn tiÕng • Dïng mì Clotrimazole b«i vµo thanh vµ cã mµng gi¶ ë thanh qu¶n qu¶n (nÕu bÖnh nh©n phèi hîp) - Cã Ýt nhÊt mét trong c¸c xÐt nghiÖm + §¸nh gi¸ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ dùa vµo: sau d−¬ng tÝnh: • Sù tiÕn triÓn cña l©m sµng: Phôc håi + Soi trùc tiÕp: Cã sîi nÊm cã v¸ch giäng nãi. ng¨n hoÆc kh«ng cã v¸ch ng¨n • §¸nh gi¸ tæn th−¬ng ë thanh qu¶n: + Nu«i cÊy: Sù ph¸t triÓn cña khãm Sù mÊt dÇn cña mµng gi¶ nÊm sîi thuÇn nhÊt. • Kh¸m l¹i bÖnh nh©n sau 1 tuÇn, 2 Sù ph¸t triÓn cña khãm nÊm men tuÇn, 4 tuÇn ®Õn khi hÕt tæn th−¬ng, xÐt thuÇn nhÊt nghiÖm l¹i vi nÊm ®Ó ngõng ®iÒu trÞ. + M« bÖnh häc: Cã bµo tö (tÕ bµo • TÝnh thêi gian ®iÒu trÞ trung b×nh. nÊm) hoÆc sîi nÊm. • Theo dâi c¸c t¸c dông phô cña thuèc. + §Þnh lo¹i nÊm: Dùa vµo nu«i cÊy ph©n • Sau 3, 6 th¸ng kiÓm tra l¹i ®Ó ®¸nh lËp chñng lo¹i nÊm hoÆc h×nh th¸i sîi nÊm gi¸ sù t¸i ph¸t. trong tæ chøc. iii. KÕT QU¶ - Qui tr×nh ®iÒu trÞ bÖnh nh©n: 1. VÒ dÞch tÔ häc: B¶ng 1: Ph©n bè theo tuæi: Tuæi Tû lÖ 0 -15 16-30 31-40 41- 50 51 -60 > 60 Tæng Sè ca 0 13 25 22 15 1 76 % 0 17,10 32,89 28,95 19,74 1,32 100,00 • BÖnh kh«ng gÆp ë trÎ em. C¶ nam vµ n÷ ®Òu m¾c bÖnh. Tû lÖ n÷ • Th−êng gÆp nhÊt ë tuæi trung niªn gÆp nhiÒu h¬n nam. Sù kh¸c biÖt cã ý 31 – 50 tuæi (61,23%). nghÜa thèng kª víi p < 0,05. • HiÕm gÆp ë ng−êi cao tuæi. Sù kh¸c B¶ng 3. TØ lÖ theo c¸c th¸ng trong n¨m. biÖt rÊt cã ý nghÜa thèng kª víi p < 0,001. Mïa Xu©n ...