NHẬN XÉT LÂM SÀNG MÁU TỤ TRONG NÃO SAU CHẤN THƯƠNG

Tác giả nghiên cứu các dấu hiệu lâm sàng trên 182 trường hợp máu tụ trong não (MTTN) sau chấn thương được chẩn đoán bằng CT Scanner. Chính những thay đổi rất khác nhau về tri giác sau chấn thương (do MTTN phần lớn kèm theo các thương tổn khác của não) là dấu hiệu đặc trưng của MTTN. Như vậy, sau một chấn thương nếu người bệnh có rối loạn tri giác thì chẩn đoán bằng hình ảnh là bước không thể thiếu được. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NHẬN XÉT LÂM SÀNG MÁU TỤ TRONG NÃO SAU CHẤN THƯƠNG NHẬN XÉT LÂM SÀNG MÁU TỤ TRONG NÃO SAU CHẤN THƯƠNGTÓM TẮTTác giả nghiên cứu các dấu hiệu lâm sàng trên 182 trường hợp máu tụ trongnão (MTTN) sau chấn thương được chẩn đoán bằng CT Scanner. Chínhnhững thay đổi rất khác nhau về tri giác sau chấn thương (do MTTN phầnlớn kèm theo các thương tổn khác của não) là dấu hiệu đặc trưng củaMTTN. Như vậy, sau một chấn thương nếu người bệnh có rối loạn tri giácthì chẩn đoán bằng hình ảnh là bước không thể thiếu được.SUMMARYCT Scanner is the diagnosis procedure to determine the traumaticintracerebral hematoma.Those are hematomas located in the brain tissue orinvolved with the brain cortex. They are usually come along with the othercomplex lesions such as: contusion, DAI acute subdural hematoma. Duringthe time from November, 1994 to August 1996, we received to treat 182cases of intracerebral hematoma at Cho Ray Hospital, HoChiMinh City, thatincluded 15 cases of the younger than 15 year old children. Most of cases arethe traffic accidents. In the clinical features, the consciousness changing isthe brilliant sign but not specialized for intracerebral hematoma. 76,93%patients had coma immediately after accident or consciousness level hadbeen going down after the following up time. The neurological deficits, asunilateral paralysis, pupil unequal deletions, only have 6,57% cases, theother signs (pulse, blood pressure changing, scalp injury...) only haveresponsible to play as in the rescucitation or intracranial hematoma as therule. It isn t a specialized sign for intracerebral hematoma. To evaluate howis coma level, we have been using Glasgow scale score: GCS = 14 - 15(23,07%); GCS = 9 - 13 (41,20%); GCS = 3 - 8 (35,71%) We can tell thatthe consciousness changing after trauma is the main sign to indicate fordoing CT Scanner and CT Scanner is a very important diagnosis procedurefor discovering the lesions of serious head injury in which it includeintracerebralMỞ ÐẦUNhờ sử dụng CT Scanner trong chẩn đoán chấn thương sọ não (CTSN) màmáu tụ trong não (MTTN) được phát hiện ngày càng tăng lên(5,7).Dựa vào 182 trường hợp MTTN đã được chẩn đoán bằng CT Scanner chúngtôi tìm hiểu đặc điểm lâm sàng của các trường hợp này, để qua đó có thể rútra những dấu hiệu được xem như đặc trưng nhằm giúp cho những đồngnghiệp ở tuyến trước có hướng chẩn đoán và xử lý thích hợp trước mộttrường hợp MTTN nói riêng và có thể CTSN nói chung.TƯ LIỆU - PHƯƠNG PHÁPTrong thời gian từ tháng 11/1994 đến tháng 8/1996, có 182 trường hợp đượcchẩn đoán là MTTN sau CTSN tại khoa Phẫu thuật Thần kinh Bệnh việnChợ Rẫy.Dựa vào một bệnh án thống nhất, chúng tôi khai thác các yếu tố lâm sàng,hình ảnh, và xử lý các số liệu thu được bằng chương trình Epi 6.0.(Các bệnh nhân bị đa chấn thương không nằm trong đối tượng nghiên cứu).KẾT QUẢBảng 1: Nguyên nhân Số lượng Tỷ lệ bệnh nhân % Tai nạn giao 162 89,01thông (TNGT) nạn lao 2 Tai 1,09động (TNLÐ) thương 3 Ðã 1,64(ÐT) nạn sinh 11 Tai 6,04hoạt (TNSH) Nguyên nhân 4 2,19khác Tổng số 182 100%Bảng 2: Rối loạn tri giác sau chấn thương. Số lượng Tỷ lệ % bệnh nhân Mê ngay sau 81 44,51tai nạn khoảng 59 32,42 Cótĩnh rối 42 23,07 Khôngloạn tri giác 182 100% Tổng sốBảng 3: Ðiểm hôn mê Glasgow (GCS = Glasgow coma score). Số lượng Tỷ lệ % bệnh nhânGSC = 14 - 15 42 23,07GCS = 9 - 13 75 41,20GCS = 3 - 8 65 35,71Tổng số 182 100%Bảng 4: Dấu hiệu thần kinh khu trú. Số lượng Tỷ lệ bệnh nhân % Không đáp ứng 46 25,27nữa người (1) Ðồng tử không 37 20,33đều (2) (1) + (2) 12 6,59Bảng 5: Kích thước đồng tử. Số lượng Tỷ lệ bệnh nhân % Ðường kính < 36 19,782mm Ðường kính >8 4,44mm Không đều 37 20,33BÀN LUẬNChúng tôi quan niệm MTTN là khi khối máu tụ nằm trong nhu mô nãonhưng có thể: Nằm trọn trong nhu mô. Hoặc có một phần nằm ở vỏ não.Quan niệm này được chia xẻ bởi Weisberg. L và cs(9).Với định nghĩa như trên, tỷ lệ MTTN của chúng tôi cao hơn hẳn các tác giảkhác quan niệm MTTN là khi nó nằm trong nhu mô, không có phần nào liênquan với vỏ não(5,6).Sở dĩ chúng tôi khảo sát MTTN theo hình thái này vì đây là thương tổng kháphổ biến gặp sau chấn thương (do ta ...