Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm lơ xê mi cấp dòng tủy trẻ em và kết quả điều trị bằng phác đồ AML-BFM-83 tại viện huyết học - truyền máu Trung Ương

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm của bệnh lơ xê mi cấp dòng tủy (AML) ở trẻ em và kết quả điều trị lơ xê mi cấp trẻ em bằng phác đồ AML-BFM-83 và một số biến chứng qua các giai đoạn điều trị.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm lơ xê mi cấp dòng tủy trẻ em và kết quả điều trị bằng phác đồ AML-BFM-83 tại viện huyết học - truyền máu Trung Ương TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XÉT NGHIỆM LƠ XÊ MI CẤP DÒNG TỦY TRẺ EM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHÁC ĐỒ AML-BFM-83 TẠI VIỆN HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU TRUNG ƢƠNG Mai Lan*; Lê Xuân Hải* TÓM TẮT Mục tiêu: nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm của bệnh lơ xê mi cấp dòng tủy (AML) ở trẻ em và kết quả điều trị lơ xê mi cấp trẻ em bằng phác đồ AML-BFM-83 và một số biến chứng qua các giai đoạn điều trị. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả, theo dõi dọc trên 57 bệnh nhân (BN) nhi AML được điều trị bằng phác đồ AML-BFM-83 tại Viện Huyết học - Truyền máu TW. Kết quả và kết luận: tỷ lệ mắc AML ở trẻ trai cao hơn trẻ gái, gặp nhiều nhất ở trẻ < 5 tuổi, thể bệnh AML-M2 hay gặp nhất. Triệu chứng hay gặp nhất là thiếu máu, sốt và xuất huyết, không gặp triệu chứng xâm lấn thần kinh trung ương. Điều trị bằng phác đồ AML-BFM-83 đạt lui bệnh hoàn toàn sau điều trị tấn công và điều trị giai đoạn I là 83% và 75%, tỷ lệ tử vong trong giai đoạn này từ 9 - 13%, chủ yếu do biến chứng nhiễm khuẩn huyết và viêm phổi. 100% có biến chứng suy tủy và ở 3 giai đoạn điều trị tấn công, giai đoạn I và giai đoạn II. Nhiễm khuẩn huyết hay gặp trong giai đoạn I. Viêm gan và viêm phổi hay gặp ở giai đoạn II. * Từ khoá: Lơ xê mi cấp dòng tủy; Phác đồ AML-BFM-83; Trẻ em. Describe some Clinical and Laboratory Features in Children with Acute Myeloid Leukemia and Remarks on Treatment Outcomes of AML-BFM-83 Protocol on Children with Acute Myeloid Leukemia in National Institute of Hematology and Blood Transfusion Summary Objectives: To describe clinical and laboratory features of children with acute myeloid leukemia (AML) and its treatment outcome with AML-BFM-83 protocol and their complications. Subjects and methods: A descriptive and follow-up longitudinal study was conducted on 57 children with AML who were treated with AML-BFM-83 protocol in National Institute of Hematology and Blood Transfusion. Results and conclusion: AML was higher in boys than in girls, mostly children under 5 years old. The most frequently encountered was AML-M2. Common symptoms included anemia, fiver and pupura. No symptoms of central nerve system were observed. After AML-BFM-83 protocol, complete response in induction therapy and stage I were 83% and 75%, respectively. Death rate in these stages ranged from 9 - 13%. 100% had bone marrow failure in all three stages: induction therapy, stage I and II. Bacteraemia was seen in the stage I, hepatitis and pneumonia were recorded in the stage II. * Key words: Acute myeloid leukemia; AML-BFM-83 protocol; Children. * Viện Huyết học - Truyền máu TW Người phản hồi (Corresponding): Lê Xuân Hải (hailexuan@yahoo.com) Ngày nhận bài: 04/06/2015; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 24/12/2015 Ngày bài báo được đăng: 05/01/2016 159 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Lơ-xê-mi cấp là bệnh lý thường gặp trong nhóm bệnh ác tính ở trẻ em, trong đó nhóm AML (acute myeloid leukemiaAML) chiếm 15 - 25% các trường hợp ung thư máu ở trẻ em [6]. Tại Khoa Nhi, Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương hàng năm có khoảng 25 - 30 trường hợp AML mới được chẩn đoán. Hiện nay ở Việt Nam có khá nhiều phác đồ khác nhau để điều trị AML trẻ em, tuy nhiên, chưa có sự thống nhất về phác đồ điều trị chuẩn. AML-BFM-83 là phác đồ tương đối kinh điển, được áp dụng tại nhiều trung tâm điều trị ung thư máu trẻ em và có hiệu quả khá khả quan [7]. Hiệu quả lâm sàng khi điều trị phác đồ BFM-83 đạt tỷ lệ lui bệnh hoàn toàn sau đợt điều trị tấn công từ 80 - 85% [4, 5, 6, 7], thời gian sống thêm 5 năm không bệnh đạt 38% [9]. Tuy nhiên ở Việt Nam việc áp dụng phác đồ này cho nhóm BN còn tương đối mới, chưa có nhiều kinh nghiệm. Với mục đích giúp đồng nghiệp hiểu rõ hơn về phác đồ điều trị và dự báo được những khó khăn, chuẩn bị tốt hơn cho công tác điều trị. Viện Huyết học - Truyền máu TW sau thời gian áp dụng phác đồ AML-BFM83 đã tổng kết một số kết quả đạt được trong quá trình điều trị. Đề tài này nhằm mục tiêu: Nhận xét sơ bộ một số đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm của AML ở trẻ em và kết quả đạt được qua các giai đoạn điều trị theo phác đồ AML-BFM-83 và một số biến chứng hay gặp trong các giai đoạn điều trị. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tƣợng nghiên cứu. 57 BN AML điều trị tại Khoa Nhi, Viện Huyết học - Truyền máu TW trong 3 năm 160 2012 - 2014, thỏa mãn các tiêu chuẩn chọn mẫu sau: - Tuổi từ 0 - 15. - AML mới được chẩn đoán xác định dựa trên lâm sàng, huyết tủy đồ (blast trong tủy > 20%). - BN chưa được điều trị trước đó. - Không có chống chỉ định về tim mạch khi điều trị anthracyclines. Không có bệnh lý nội, ngoại khoa chống chỉ định hóa trị liệu mạnh. - BN tự nguyện tham gia nghiên cứu, dùng phác đồ AML-BFM-83. * Tiêu chuẩn loạn trừ: thể AML-M3, xét nghiệm nhiễm sắc thể có trisomy 21, lơ x ...