Nhận xét về sử dụng thuốc chống thải ghép ở ca ghép hai phổi từ người cho sống đầu tiên tại Bệnh viện Quân y 103

Bài viết trình bày việc nhận xét kết quả áp dụng phác đồ điều trị ức chế miễn dịch cho bệnh nhân ghép phổi từ người cho sống đầu tiên thành công. Kết quả cho thấy phác đồ điều trị ức chế miễn dịch với dẫn nhập bằng basiliximab và 3 thuốc ức chế miễn dịch duy trì cyclosporine, cellcept và corticoid phù hợp cho bệnh nhân sau ghép phổi từ người cho sống.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhận xét về sử dụng thuốc chống thải ghép ở ca ghép hai phổi từ người cho sống đầu tiên tại Bệnh viện Quân y 103TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018NHẬN XÉT VỀ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG THẢI GHÉP ỞCA GHÉP HAI PHỔI TỪ NGƢỜI CHO SỐNG ĐẦU TIÊNTẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103Đỗ Quyết1; Bùi Văn Mạnh2; Trần Viết Tiến2Nguyễn Trường Giang1; Tô Vũ Khương2TÓM TẮTĐặt vấn đề: ức chế miễn dịch sau ghép phổi là vấn đề cơ bản trong ghép phổi.Tháng 2 - 2017, ca ghép phổi đầu tiên từ 2 người cho sống đã thành công tại ViệtNam. Mục tiêu: nhận xét kết quả áp dụng phác đồ điều trị ức chế miễn dịch cho bệnhnhân ghép phổi từ người cho sống đầu tiên thành công. Đối tượng và phương pháp:mô tả ca bệnh; bệnh nhân nam 7 tuổi nhận phổi từ 2 người cho sống cùng huyếtthống, được điều trị chống thải ghép bằng basiliximab dẫn nhập và 3 thuốc ức chế miễndịch duy trì. Thu thập diễn biến lâm sàng, chức năng phổi và nhận xét kết quả. Kết quả:điều trị chống thải ghép với dẫn nhập bằng basiliximab và 3 thuốc ức chế miễn dịch duy trìcyclosporine, cellcept và corticoid có hiệu quả và an toàn. Tình trạng toàn thân và chức năngphổi hồi phục tốt, không có đợt thải ghép cấp. Kết luận: phác đồ điều trị ức chế miễn dịchvới dẫn nhập bằng basiliximab và 3 thuốc ức chế miễn dịch duy trì cyclosporine, cellcept vàcorticoid phù hợp cho bệnh nhân sau ghép phổi từ người cho sống.* Từ khóa: Ghép phổi; Ức chế miễn dịch.Remark on the Results of Immunosuppressive Protocol for theFirst Case of Living Lung Transplantation at 103 Military HospitalSummaryIntroduction: Immunosuppression after lung transplant is a main issue in lungtransplantation. The first lung transplantation from 2 living donors was successful inVietnam in Febuary 2017. Objectives: To remark on the results of immunosuppressiveprotocol of the first case of living lung transplantation. Subjects and method: A casestudy; a man 7 years old received the lung from 2 living related donors. Basiliximab forinduction and cyclosporine, cellcept and corticoid for maintaining were given. The clinicaland lung function charateristics were collected. Results: The above anti-rejection protocolshowed effective and safe. The patient’s condition and lung function were smoothlyrecovered without episodes of acute rejection. Conclusions: Basiliximab for induction andcyclosporine, cellcept and corticoid for maintaining are proper immunosuppressiveprotocol for living donor lung transplant patient.* Keywords: Lung transplantation; Immunosuppressive drugs .1. Học viện Quân y2. Bệnh viện Quân y 103Người phản hồi (Corresponding): Bùi Văn Mạnh (drmanhbui@gmail.com)Ngày nhận bài: 20/08/2018; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 26/09/2018Ngày bài báo được đăng: 04/10/2018118TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018ĐẶT VẤN ĐỀGhép phổi hiện nay là biện pháp đượcưu tiên lựa chọn và là hy vọng duy nhấtcho rất nhiều bệnh nhân (BN) bị bệnhphổi giai đoạn cuối, trong vài thập niênqua ghép phổi ngày càng phát triển vàđược chấp nhận rộng rãi hơn. Kết quảghép phổi hiện nay đã có cải thiện rõ rệtnhờ tiến bộ về kỹ thuật ngoại khoa, visinh cũng như hiểu biết về miễn dịchtrong ghép phổi. Thời gian sống thêm củaphổi ghép hiện nay được kéo dài đángkể. Mặc dù đã có cải thiện đáng kể vềthời gian sống thêm ngắn hạn và trunghạn, nhưng kết quả ghép dài hạn vẫn cònnhiều hạn chế do vấn đề thải ghép mạntính còn được gọi là hội chứng bít tắc tiểuphế quản tận (Bronchiolitis ObliteransSyndrome - BOS) [1, 4]. Vì vậy, việc dùngthuốc chống thải ghép ở BN ghép phổiđến nay còn nhiều khó khăn và chưađồng thuận cao. Ngày 21 - 02 - 2017, tạiBệnh viện Quân y 103 đã thực hiện thànhcông ca ghép phổi từ người cho sống đầutiên tại Việt Nam. Đến nay, sau hơn mộtnăm theo dõi, BN vẫn khỏe mạnh vớichức năng hai phổi bình thường. Chúngtôi tiến hành nghiên cứu này nhằm mụctiêu: Nhận xét sử dụng thuốc chống thảighép ở ca ghép hai thùy phổi từ hai ngườicho sống cùng huyết thống đầu tiên tạiBệnh viện Quân y 103.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.- BN nam, 7 tuổi, chẩn đoán giãn phếquản lan tỏa bẩm sinh, biến chứng suy hôhấp, tâm phế mạn, suy dinh dưỡng độ III;được ghép 2 thùy phổi từ 2 người chosống cùng huyết thống ngày 21 - 02 - 2017tại Bệnh viện Quân y 103.- Người hiến: bố đẻ 28 tuổi và bác ruột30 tuổi.- Người nhận được khám lâm sàng,xét nghiệm đánh giá chức năng các cơquan; điều trị và kiểm soát nhiễm trùng(hô hấp); điều chỉnh dinh dưỡng (đườngtiêu hóa, tĩnh mạch); hướng dẫn và tậphô hấp liệu pháp (3 tuần).- Phương pháp ghép: lấy thùy dướiphổi trái của bố, thùy dưới phổi phải củabác; cắt 2 phổi của BN; ghép 2 thùy phổicủa 2 người cho vào 2 bên.BácNgười nhậnBốHình 1: Mô hình ghép 2 thùy phổi từ2 người cho sống.2. Phương pháp nghiên cứu.Quy trình điều trị ức chế miễn dịch trướcvà sau ghép [4]:- Dẫn nhập: basiliximab (simulec) ngàymổ và ngày 4 sau mổ (10 mg).- Thuốc ức chế miễn dịch ...