NHIỄM KHUẨN HUYẾT

Nhiễm khuẩn huyết (NKH) là một tập hợp những biểu hiện lâm sàng của một tình trạng nhiễm trùng - nhiễm độc toàn thân nặng, có nguy cơ chết nhanh do choáng (Shock) và suy các cơ quan do vi khuẩn từ 1 ổ nhiễm trùng khởi đầu phóng vào máu nhiều lần, liên tiếp và sinh sôi phát triển trong máu. - Khác với NKH, vãng khuẩn huyết (Bactérémie) là vi khuẩn chỉ vào qua máu 1 lần rồi đến gây bệnh ở các bộ phận và không có biểu hiện lâm sàng nặng. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NHIỄM KHUẨN HUYẾT NHIỄM KHUẨN HUYẾT1 . Đại c ương v ề nhiễm khuẩn huyết- Nhi ễm khuẩn huyết (NKH) là m ột tập hợp những biểu hiện lâm s àng của mộttình trạng nhiễm trùng - nhiễm độc to àn thân n ặng, có nguy c ơ ch ết nhanh dochoáng (Shock) và suy các cơ quan do vi khu ẩn từ 1 ổ n hiễm trùng kh ởi đầup hóng vào máu nhiều lần, liên tiếp v à sinh sôi phát triển trong máu.- Khác với NKH, v ãng khu ẩn huyết (Bactérémie) là vi khu ẩn chỉ vào qua máu 1lần rồi đến gây bệnh ở các bộ phận v à không có biểu hiện lâm sàng n ặng.- Khi b ệnh diễn biến lâu ngày vi khu ẩn từ máu đến các n ơi tạo th ành các ổabces nh ỏ (Microabcès), các ổ m ủ ta gọi là nhiễm mủ huyết (Pyohémie) hoặcn hiễm trùng m ủ huyết (Septicopyohémie).- Các biểu hiện lâm sàng n ặng là do nhiều nguyên nhân như đ ộc tố vi khuẩn,sản phẩm củ a sự huỷ hoại tế b ào.- Có th ể nói Nhiễm khuẩn huyết l à m ột biến chứng của 1 quá tr ình nhiễmkhu ẩn từ 1 n ơi lan ra toàn thân khi s ức đề kháng của cơ th ể giảm sút.- Mọi vi khuẩn bất kể độc tính mạnh hay yếu đều có thể gây nhiễm khuẩn huyếttrên cơ đ ịa su y giảm sức đề kháng, suy giảm miễn dịch. 12 . Đư ờng vào, điều kiện thuận lợi, c ơ đ ịa bệnh nhân và cơ ch ế h ình thànhnhiễm khuẩn huyết.2 .1. Đư ờng vào Đư ờng vào Vi khuẩn Mụn nhọt Tụ cầuDa Bỏng Trực khuẩn mủ xanh, tụ cầuHô h ấp Họng, xoang Liên cầu, phế cầu, n ão mô cầu Viêm tai xương ch ũm Tạp khuẩn Răng Tạp khuẩn, vi khuẩn kỵ khí P h ổi P h ế cầu, tụ cầu, vi khuẩn gram ( -) Viêm n ội tâm mạc Liên cầu, tụ cầu, cầu khuẩn đ ư ờngTim ru ột, trực khuẩn gram ( -)Gan m ật S ỏi, nhiễm trùng đư ờng mật Trực khuẩn gram(-),VK k ỵ khíTi ết niệu S ỏi, viêm tiết niệu Trực khuẩn gram ( -), TK mủ xanh 2NT ổ bụng Viêm phúc m ạc Trực khuẩn gram ( -), VK k ỵ khíĐư ờng ruột Viêm ru ột Trực khuẩn gram( -), VK k ỵ khí S almonellaTử cung Nạo phá thai, sót rau sau đẻ Tụ cầu, trực khuẩn gram ( -), VK k ỵ khí Tụ cầu, trực khuẩn gram ( -) c ầuMáu Tiêm chích khu ẩn đ ư ờng ruột v.v…2 .2. Điều kiện thuận lợiCatheter tĩnh mạch Tụ cầu, EnterobacteracaeMở khí quản Trực khuẩn mủ xanh, Enterobacteracae , tụ cầuNội khí quảnTh ở máySonde tiểu Enterob acteracae , trực khuẩn gram (-) 3P h ẫu thuật tiêu hoá Enterobacteracae , trực khuẩn mủ xanh Enterobacteracae , vi khu ẩn kỵ khíThông tim Tụ cầu, vi khuẩn gram (-)P h ẫu thuật timBộ phận giả (van giả,đ iện cực trong buồng Trực khuẩn mủ xanh, tụ cầu trắng, nấmtim, c ầu nối)Nạo phá thai Tụ cầu, vi khuẩn gram (-), vi khu ẩn kỵ khíNh ổ răng Tạp khuẩn, vi khuẩn kỵ khíTrích áp xe, nh ọt Tụ cầu2 .3. Cơ đ ịa suy giảm sức đề kháng- Kiệt bạch cầu: Suy tuỷ, Leucémie, giảm sinh tuỷ, hoá chất chống ung th ư, tiaxạ, thuốc. 4- Suy giảm miên d ịch: Suy giảm miễn dịch bẩm sinh, thuốc triệt miễn dịch,đ iều trị corticoid kéo d ài, ung thư, nhiễm HIV/AIDS, nghiện ma tuý, suy dinhd ư ỡng…- Mắc một số bệnh: X ơ gan, nghiện rư ợu, đái tháo đư ờng, cắt lách, hôn m ê n ằmviện lâu, viêm ph ế quản m ãn tính.- Ngư ời già, ph ụ nữ có thai, trẻ s ơ sinh.2 .4. Đư ờng xâm nhập máu:Tử ổ nhiễm khuẩn khởi đầu, vi khuẩn v ào máu theo 3 đư ờng2 .4.1. Đư ờng tĩnh mạch:Do gây viêm tắc tĩnh mạch ở ổ nhiễm khuẩn khởi đầu l àm tổn th ương các maom ạch, do đó vi khu ẩn và các s ản phẩm huỷ hoại tế b ào có th ể v ào máu d ễ d àngvà lan đi các nơi trong toàn cơ th ể.Reilly và Grislain đ ã ch ứng minh rằng các vi khuẩn phát triển sinh sản ở tế b àon ội mạc mạch (cellules endothélial). Khi các tế b ào b ị huỷ hoại tan rã thì vikhu ẩn, độc tố vi khuẩn và sản phẩm của sự huỷ hoại tế b ào sẽ đi vào máu d ễd àng.Vi khu ẩn v ào máu theo đường n ày chiếm 60% các trư ờng hợp nhiễm khuẩnh uyết.2 .4.2. Đư ờng gây viêm nội tâm mạc cấp hoặc bán cấp. 5Vi khu ẩn cố định sinh sản ở nội tâm mạc rồi v ào máu liên tục, nhất là do cácm ảnh loét s ùi ở van tim bong ra và tung đi kh ắp n ơi sau m ỗi lần tâm thu mangvi khu ẩn vào máu.2 . ...