Nhiễm trùng do các vi khuẩn gam âm có tiết menAmpc Beta - lactamase

Nội dung của bài viết trình bày về việc phát hiện vi khuẩn Gram âm có tiết men AmpCβ‐lactamase góp phần quan trọng trong việccung cấp dữliệu vềdịch tễhọc vàđiều trịnhiễm trùng, mô tả tỉ lệcác chủng vi khuẩn vàđặcđiểm dịch tễcó liên quanđến nhiễm trùng do các vi khuẩn Gram âm có tiết men AmpCβ‐lactamase.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhiễm trùng do các vi khuẩn gam âm có tiết menAmpc Beta - lactamaseYHọcTP.HồChíMinh*Tập18*Phụ bảncủaSố 1 *2014NghiêncứuYhọcNHIỄMTRÙNGDOCÁCVIKHUẨNGRAMÂMCÓTIẾTMENAmpCBETA‐LACTAMASELãThịBạchLý*,NguyễnVănVĩnhChâu*TÓMTẮTMởđầu:ViệcpháthiệnvikhuẩnGramâmcótiếtmenAmpCβ‐lactamasegópphầnquantrọngtrongviệccungcấpdữliệuvềdịchtễhọcvàđiềutrịnhiễmtrùng.Mụctiêu:MôtảtỉlệcácchủngvikhuẩnvàđặcđiểmdịchtễcóliênquanđếnnhiễmtrùngdocácvikhuẩnGramâmcótiếtmenAmpCβ‐lactamase.Phươngpháp:Báocáohàngloạtcanhiễmtrùngcókếtquảcấybệnhphẩm(+)vớivitrùngGramâmcótiếtAmpCbeta‐lactamasetạiBệnhviệnBệnhNhiệtĐớitừtháng6/2012đếntháng6/2013.Kếtquả:Trong45chủngvikhuẩncóAmpCdương,chúngtôiphânlậpđược19Escherichiacoli(42,2%),6Aeromonas hydrophilia (13,3%), 7 Hafnia alvei (15,6%), 5 Enterobacter cloacae (11,1%), 4 Klebsiellapneumoniae(8,9%),1Proteusmirabilis(2,2%),1Providenciarettgeri(2,2%),2Morganellamorgani(4,4%).Vềđặcđiểmdịchtễhọc:AmpCchiếmtỉlệcaoởbệnhnhântrên40tuổi(75%);cóbệnhnềnxơgan,đáitháođườnghoặccơđịasuygiảmmiễndịch(63,6%);cótiềnsửdùngcephalosporinthếhệthứIIItrong3thángtrước(34%);nhậpviệntrong6thángtrướcđó(59,1%),nhậpICU(18,2%).24/37(64,9%)trườnghợpkhángsinhđiềutrịbanđầukhôngphùhợpvớikếtquảkhángsinhđồ.Từkhóa:AmpCbeta‐lactamase.ABSTRACTINFECTIONSCAUSEDBYGRAM‐NEGATIVEBACTERIAPRODUCINGAmpCBETA‐LACTAMASELaThiBachLy,NguyenVanVinhChau*YHocTP.HoChiMinh*Vol.18‐SupplementofNo1‐2014:263‐267Background: Detection of Gram‐negative bacteria producing AmpC β–lactamase has contributedsignificantlytoepidemiologicaldataandinfectionmanagement.Objectives: To determine the prevalence of species and epidemiological characteristics relating to Gram‐negativebacteriaproducingAmpCβ–lactamase.Methods: We conducted a case series about infected patients having positive sample cultures withGram‐negative bacteria producing AmpC beta‐lactamase in the Hospital for Tropical Diseases from June2012toJune2013.Results:Among45bacteriaspeciesproducingAmpC,therewere19Escherichiacoli(42.2%),6Aeromonashydrophilia(13.3%),7Hafniaalvei(15.6%),5Enterobactercloacae(11.1%),4Klebsiellapneumoniae(8.9%),1Proteus mirabilis (2.2%), 1 Providencia rettgeri (2.2%), 2 Morganella morgani (4.4%). In terms ofepidemiological characteristics, Gram‐negative bacteria producing AmpC β –lactamase consisted of the highestpercentage in patients over 40 years old (75%), having underlying diseases (cirrhosis, diabetes, orimmunocompromisedones)(63.6%);usedtobeoncephalosporinIIItreatment3monthsbefore(34.1%),hospitaladmission6monthsbefore(59.1%),ICUadmission(18.2%).24/37(64.9%)casesusedinappropriatelyinitialantibiotictherapycomparedtoantibiogram.Keywords:AmpCbeta‐lactamase.*Bộmônnhiễm,ĐHYDượcTpHồChíMinhTácgiảliênlạc:BS.LãThịBạchLý ĐT:0975.333.042NhiễmEmail:bachlyla@gmail.com263NghiêncứuYhọcYHọcTP.Hồ ChíMinh*Tập18*PhụbảncủaSố 1 *2014ĐẶTVẤNĐỀĐịnhnghĩaAmpC(+)Nhiễm trùng do tác nhân vi trùng Gramâm, đặc biệt là nhóm Enterobacteriaceae nhưE.coli, K. pneumoniae, P.mirabilis,… và một sốnhóm khác có sản xuất men AmpC beta‐lactamase đang gia tăng nhanh chóng và trởthành một thách thức lớn trong điều trị(7,8).Enzymnàycóthểđượcmãhóatrênnhiễmsắcthể hoặc truyền qua trung gian plasmid. Sựtăng biểu hiện gen này có thể xảy ra sau khitiếp xúc với beta lactam. Vì vậy sự đề khángliên quan đến AmpC beta‐lactamase có thểxuấthiệnrấtnhanhtrongquátrìnhđiềutrịcósử dụng kháng sinh Cephalosporin phổ rộngmà khi phân lập ban đầu vi trùng vẫn nhạycảm với kháng sinh này(1,4,5). Điểm lại các báocáo thời gian trước đây, tỉ lệ AmpC (+) khácnhautheotừngnghiêncứu,19%(Chowvàcs.1991)(3),5%(Sang‐HoChoivàcs.2007)(2),31.7%(Patel,2008)(6).‐ Cefoxitin kháng và Ceftazidim và/hoặcCeftriaxone kháng + không thấy hình ảnh chìakhóa‐ổkhóacủaCeftazidimvàCeftriaxoneđốivớiAmoxicillin‐Clavulanate.TạiBVBệnhNhiệtĐới‐làbệnhviệntuyếncuốivềtruyềnnhiễmvànhiễmtrùngcủathànhphố Hồ Chí Minh và khu vực phía Nam ‐ cáctrường hợp nhiễm trùng Gram âm có menAmpCbeta‐lactamaseđãđượcghinhận,nhưngchưacómộtthốngkêchínhthức,hoặcmộtkhảosátchitiếtvềnhữngbệnhcảnhnàyhoặcloạitácnhânnày.LoạivikhuẩnGramâmnàogâybệnhchủyếu?CácyếutốnàolàmliênquanđếnkhảnăngtiếtAmpCcủavikhuẩ ...