Mối liên quan giữa Mic Vancomycin và hiệu quả điều trị Staphylococcus Aureus đề kháng Methicillin

Nội dung của bài viết trình bày về vấn đề vancomycin giảm hiệu quả trong điều trị nhiễm trùng MRSA với MIC Vancomycin nằm trong giới hạn cao của vùng nhậy cảm theo CLSI và xác định ngưỡng MIC Vancomycin liên quan đến thất bại điều trị.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Mối liên quan giữa Mic Vancomycin và hiệu quả điều trị Staphylococcus Aureus đề kháng Methicillin Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 MỐI LIÊN QUAN GIỮA MIC VANCOMYCIN VÀ HIỆU QUẢ   ĐIỀU TRỊ STAPHYLOCOCCUS AUREUS ĐỀ KHÁNG METHICILLIN  Trần Thị Thúy Tường*, Trần Văn Ngọc*,**, Trần Thị Thanh Nga**  TÓM TẮT  Mục tiêu: Nhiều báo cáo cho thấy rằng vancomycin giảm hiệu quả trong điều trị nhiễm trùng MRSA với  MIC Vancomycin nằm trong giới hạn cao của vùng nhậy cảm theo CLSI. Mục tiêu của chúng tôi muốn xác định  ngưỡng MIC vancomycin liên quan đến thất bại điều trị.  Đối  tượng  và  phương  pháp: Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu với 104 bệnh nhân nhiễm trùng MRSA tại  bệnh viện Chợ Rẫy trong khoảng thời gian từ 10/2013 đến 3/2013, trong đó MIC vancomycin được làm bằng  phương pháp Etest.  Kết quả: Điểm cắt MIC vancomycin liên quan đến thất bại điều trị MRSA bằng phương pháp cây hồi quy  là 1mg/L. Với 51 bệnh nhân có MIC vancomycin ≥1mg/L làm tăng tỉ lệ thất bại gấp 3 lần so với những bệnh  nhân có MIC 1000/mm3)  nhận  được  liệu  pháp  điều  trị  vancomycin  trước  hoặc  trong  vòng  48  giờ  sau  khi  có  kết  quả  vi  sinh,  sống  sót  sau  24  giờ  sử  dụng kháng sinh.  Phần  mềm  SPSS  16.0,  Salford  Predictictive  Model 7.0.  KẾT QUẢ  Đặc điểm chung  Trong nghiên cứu của chúng tôi có 104 bệnh  nhân thỏa tiêu chí nhận mẫu với phân bố MIC.   Tiêu chuẩn loại trừ  Cùng  đồng  nhiễm  một  vi  khuẩn  khác.  Dị  ứng vancomycin.  Chúng tôi thu thập các dữ liệu sau đây: tuổi,  giới, cân nặng, chiều cao, tiền sử bệnh phối hợp,  sử  dụng  kháng  sinh  trong  vòng  30  ngày,  độ    thanh  lọc  Creatinin  bằng  phương  pháp  Hình 1: Thất bại bại chung theo MIC  Cockcoft–Gault, nồng độ đáy vancomycin (trong  Bảng 1: Tỉ lệ thất bại giữa hai nhóm MIC  vòng 72 giờ), điều trị kháng sinh (ngày, liều, thời  Kết quả điều trị gian),  phối  hợp  kháng  sinh  sau  khi  có  kết  quả,  bạch  cầu, CRP, Procalcitonin,  MIC  vancomycin.  Đánh  giá  độ  nặng  của  bệnh  bằng  thang  điểm  APACHE II và SOFA (Sequential Organ Failure  Assessment).  Dữ liệu vi sinh  Đối  với  mẫu  đàm  được  cấy  bằng  phương  pháp  định  lượng  có  ý  nghĩa  khi  >106  CFU  Vi  khuẩn/ml  lấy  từ  mẫu  đàm  tự  khạc  và  qua  nội  khí  quản,  >104  CFU  vi  khuẩn/ml  qua  dịch  rữa  phế quản phế nang. MIC Vancomycin làm bằng  phương pháp Etest.  Nhiễm Thất bại chung Tử vong trong vòng 30 ngày điều trị Cấy ra MRSA ≥10 ngày dùng vancomycin Tái phát sau 60 ngày Đổi sang kháng sinh chống MRSA khác Thời gian trung bình nằm viện sau cấy(IQR) Nhóm MIC Nhóm MIC P value cao thấp (n=51) (n= 53) 24(47,1) 12(22,6) 0,009 11(21,6) 7(13,2) 0,260 16(31,4) 7(13,2) 0,026 2(3,9) 19(37,3) 1(1,9) 6(11,3) 0,535 0,02 21(5-73) 17(10-60) 0,05 Hơn hai phần ba MIC vancomycin 2mg/L.  Tuổi  trung  bình  ±  độ  lệch  chuẩn  của  104  bệnh  nhân  là  56,8  ±  19,7.  Chúng  269 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 tôi có 36 bệnh nhân thất bại, 68 bệnh nhân thành  công với tỉ lệ lần lược là 34,6% và 64,5%. Trong  số 36 bệnh nhân thất bại điều trị: tử vong trong  vòng 30 ngày có 18 bệnh nhân (17,3%), 23 bệnh  nhân (22,1%) cấy ra MRSA sau 10 ngày điều trị,  3  (2,8%)  bệnh  nhân  nhiễm  trùng  lại  với  MRSA  sau  60  ngày  kết  thúc  liệu  trình  kháng  sinh,  5  bệnh nhân (4,8%) thỏa 2 tiêu chí, không có bệnh  nhân có cùng lúc 3 thất bại.   Trong  số  25  bệnh  nhân  chuyển  đổi  kháng  sinh chống MRSA khác: 4 bệnh nhân chuyển đổi  kháng sinh vì mục đích điều trị xuống thang với  Doxycyllin và TMP/SMX, Ciprofloxacin uống, 5  bệnh nhân chuyển sang Linezonid, 16 bệnh nhân  chuyển  sang  Teicoplanin,  1  bênh  nhân  chuyển  sang  fosfomycin,  7  trong  số  24  bệnh  nhân  này  (29,2%) chuyển sang kháng sinh thay thế khác bị  thất bại điều trị.  Điểm cắt liên quan đến thất bại chung qua  phân  tích  cây  hồi  quy  (CART)  là  ≥1mg/L.  Chúng  tôi  phân  thành  hai  nhóm:  nhóm  MIC  cao (MIC≥1mg/L) với 51 bệnh nhân, MIC thấp  (MIC ...