NHIỄM TRÙNG HIV VÀ BỆNH SIDA

1/ TẦM QUAN TRỌNG CỦA BỆNH SIDA Ở PHÒNG CẤP CỨU ?Bệnh gây nên do nhiễm trùng bởi HIV (human immunodeficiency virus), biến thiên từ không có triệu chứng đến hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS : acquired immunodeficiency syndrome), với các biến chứng nặng, đe dọa đến tính mạng, thường được thấy ở phòng cấp cứu. Vào năm 2001, hơn 790.000 trường hợp bệnh sida đã được báo cáo ở Hoa Kỳ. Người ta ước tính rằng nay có hơn 440.000 người đang sống với nhiễm trùng HIV và AIDs ở Hoa Kỳ. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NHIỄM TRÙNG HIV VÀ BỆNH SIDA NHIỄM TRÙNG HIV VÀ BỆNH SIDA (HIV INFECTION AND AIDS) 1/ TẦM QUAN TRỌNG CỦA BỆNH SIDA Ở PHÒNG CẤP CỨU ?Bệnh gây n ên do nhiễm trùng bởi HIV (human immunodeficiency virus), biến thiên từ không có triệu chứng đến hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS : acquired immunodeficiency syndrome), với các biến chứng nặng, đe dọa đến tính mạng, thường đư ợc thấy ở phòng cấp cứu. Vào năm 2001, hơn 790.000 trường hợp bệnh sida đ ã được báo cáo ở Hoa Kỳ. Người ta ước tínhrằng nay có h ơn 440.000 người đang sống với nhiễm trùng HIV và AIDs ở Hoa Kỳ. 2/ HỘI CHỨNG SUY GIẢM MIỄN DỊCH MẮC PHẢI (AIDS) ĐƯỢC CH ẦN ĐOÁN NHƯ THẾ NÀO ?AIDS được chẩn đoán bằng xét nghiệm chứng tỏ nhiễm trùng HIV và sự hiệnd iện của một trong những bệnh chỉ điểm (indicator diseases) (vài trong những bệnh này được liệt kê trong b ảng d ưới đây). Nhiễm trùng HIV nên được nghingờ nơi tất cả các bệnh nhân có những yếu tố nguy cơ được biết hay có những triệu chứng gợi ý nhiễm trùng cơ hội (opportunist infection). Hỏi bệnh nhân trực tiếp về những yếu tố nguy cơ có th ể là cốt yếu trong chẩn đoán bệnh liênquan với HIV (HIV-related disease). Những yếu tố nguy cơ thường liên kết vớinhiễm trùng HIV gồm có những người đàn ông đồng tính luyến ái, chích thuốc ma túy, tiếp xúc dị giới tính (heterosexual exposure), những người nhận máu trư ớc năm 1985, và sự lây truyền mẹ-trẻ sơ sinh (maternal-neonatal transmission).Xét nghiệm tìm HIV hiếm khi được chỉ định ở phòng cấp cứu bởi vì khó duy trì tính bí m ật và đảm bảo việc báo cáo và hội chẩn thích hợp. Tuy nh iên ở phòng cấp cứu có thể gởi đi xét nghiệm hoặc hội chẩn. NHỮNG TÌNH TRẠNG BỆNH CHẨN ĐOÁN AIDSBằng cớ xét nghiệm nhiễm trùng HIV + một trong bất cứ bệnh lý nào sau đây. Bệnh nấm thực quản do candida (esophageal candidiasis)  Cryptococcosis  Cryptosporidiosis  Viêm võng m ạc do cytomegalovirus  Herpes simplex virus  Kaposi’s sarcoma  Lao phổi  U b ạch huyết n ão (brain lymphoma)  Mycobacterium avium complex  Viêm phổi do Pneumocystis carinii  Progressive multifocal leukoencephalopathy  Bệnh toxoplasma não (brain toxoplasmosis)  Bệnh não do HIV (HIV encephalopathy)  Ung thư cổ xâm nhập (invasive cervical cancer)  Hội chứng suy mòn do HIV (HIV wasting syndrome)  Bệnh nấm histoplasma tỏa lan (disseminated histoplasmosis)  Isosporiasis  Bệnh phổi tỏa lan do Mycobacterium (disseminated Mycobacterium  tuberculosis disease) Nhiễm trùng huyết do Salmonella tái diễn  Đếm lympho bào CD4 < 200/mcL 3/ NHỮNG BỆNH NHÂN VỚI NHIỄM TRÙNG HIV ĐẾN PHÒNG CẤPCỨU VỚI NHỮNG TRIỆU CHỨNG GÌ ?Các bệnh nhân có thể có những triệu chứng lâm sàng của h ầu như bất cứ hệ cơquan nào. Nhiễm trùng HIV nên được nghi ngờ nơi bất cứ bệnh nhân nào cónhững triệu chứng bất thư ờng nghiêm trọng của một bệnh thông th ường hay cónhững triệu chứng của nhiễm trùng cơ hội (opportunistic infection) hay nhữngbệnh làm su y kiệt khác do HIV, như hội chứng suy m òn SIDA (AIDS wastingsyndrome) hay chứng sa sút trí tuệ SIDA (AIDS dementia).Trong những bệnhnhân SIDA, nhiễm trùng toàn thân hay u ác tính phải luôn luôn được xét đến vàbệnh nhân có thể có những triệu chứng như khó ở, chán ăn, sốt, mất cân, nhữngtriệu chứng tiêu hóa, hay những triệu chứng khác. Do có rất nhiều bệnh có liênquan đ ến nhiễm trùng HIV, nên những chẩn đoán đặc hiệu không thể được thựchiện một cách xác định ở phòng cấp cứu ; điều trị h ướng vào sự nhận biết cănbệnh, tiến hành liệu pháp ban đầu, và nhập viện hay theo dõi ngoại trú.4/ BỆNH NHÂN HIV DƯƠNG TÍNH VỚI CÁC TRIỆU CHỨNG TO ÀNTHÂN ĐƯỢC ĐÁNH GIÁ Ở PHÒNG CẤP CỨU NHƯ TH Ế NÀO ?Ngoài bệnh sử hoàn ch ỉnh và thăm khám vật lý, các thăm dò xét nghiệm có thểgồm có cách chất điện giải, đếm máu to àn thể, cấy máu (hiếu khí, kỵ khí, vànấm), phân tích nước tiểu và cấy, các xét nghiệm chức năng gan, chụp phimngực, phản ứng huyết thanh tìm giang mai, trắc nghiệm máu tìm kháng nguyêncryptococcus, và ph ản ứng huyết thanh tìm Toxoplasma và Coccidioides. Chọcdò tủy sống có thể thích hợp nếu không có nguyên nhân sốt n ào khác đượcnhận diện.5/ GIẢI THÍCH Ý NGHĨA CỦA SỐT NƠI NHỮNG BỆNH NHÂN NÀY.Sốt có thể chỉ nhiễm trùng vi khuẩn, nấm, siêu vi trùng, hay ký sinh trùng.Nh ững nguyên nhân thông thường nhất của sốt gồm có sốt do HIV, nhữngnhiễm trùng toàn thân như phức hợp Mycobacterium avium, cytomegalovirus,bệnh Hodgkin, và lymphome không ph ải Hodgkin.Nhiều bệnh nhân bị nhiễm HIV với sốt có thể được điều trị ngoại trú. Điều trịngo ại trú có thể được thực hiện nếu nguồn gốc của sốt không đ òi hỏi nhập viện,nếu các xét nghiệm thích đáng đã đ ược bắt đầu, nếu ...