Nhiễm trùng nặng vùng chậu sau phẫu thuật Longo

Nhiễm trùng nặng vùng chậu sau phẫu thuật Longo. Phẫu thuật Longo hiện là phẫu thuật được phổ biến khắp thế giới để điều trị trĩ độ III và độ IV cho mọi lứa tuổi. Tuy nhiên, thỉnh thoảng phẫu thuật có thể gây biến chứng rất trầm trọng có thể gây tử vong. Báo cáo này nêu lên một trường hợp nhiễm trùng vùng chậu nặng sau phẫu thuật Longo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhiễm trùng nặng vùng chậu sau phẫu thuật LongoY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học NHIỄM TRÙNG NẶNG VÙNG CHẬU SAU PHẪU THUẬT LONGO Lê Quang Nghĩa*, Nguyễn Phú Hữu*, Hoàng Danh Tấn**, Nguyễn Cao Cương*, Lê Châu Hoàng Quốc Chương**TÓM TẮT Nhiễm trùng nặng vùng chậu sau phẫu thuật Longo. Phẫu thuật Longo hiện là phẫu thuật được phổ biên khắp thế giới để điều trị trĩ độ III và độ IV cho mọi lứatuổi. Tuy nhiên, thỉnh thoảng phẫu thuật có thể gây biến chứng rất trầm trọng có thể gây tử vong. Báo cáo nàynêu lên một trường hợp nhiễm trung vùng chậu nặng sau phẫu thuật Longo. Chúng tôi cũng điểm lại các tài liệu trong y văn mô tả các phương pháp điều trị biến chứng này. Từ khóa: Nhiễm trùng nặng vùng chậu, phẫu thuật LongoSUMMARY PELVIC SEPSIS AFTER LONGO’S PROCEDURE Le Quang Nghia, Nguyen Phu Huu, Hoang Danh Tan, Nguyen Cao Cuong,Le Chau Hoang Quoc Chuong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 2 - 2016: 421 - 427 Stapled hemorrhoidectomy is a surgical procedure used worldwide for the treatment of grade III and IVhemorrhoids in all age groups. However, life-threatening complications occur occasionally. The following casereport describes the development of pelvic sepsis or septic complications after stapled hemorrhoidectomy. A literature review of techniques used to manage major septic complications after stapled hemorrhoidectomywas performed. Keywords: pelvic sepsis, Longo’s procedureMỞ ĐẦU Địa chỉ: Thôn Tân Hòa, Xã Vĩnh Long, Huyện Gò Công Tây, Tỉnh Tiền Giang. Phẫu thuật Longo được áp dụng khắp thếgiới để điều trị trĩ độ III và độ IV vì đây là phẫu Nhập viện lần đầu vào Khoa Tổng Quát 4thuật an toàn, hữu hiệu cho mọi đối tượng. Tuy ngày 5/8/2011 vì trĩ sa đã 3 năm, điều trị nội khoanhiên một đôi khi xảy ra biến chứng chết người. tại địa phương. Chúng tôi tìm lại trong y văn tìm cách chọn Tiền sử: không có gì bất thường trừ viêm gancách giải quyết tai biến nhiễm trùng nặng sau B trên 10 năm không có điều trị.phẫu thuật Longo. Vì không có hướng dẫn Các xét nghiệm trong giới hạn bình thườngchúng tôi đề nghị cách định bệnh và điều trị tai trừ ECG: Block nhánh phải không hoàn toàn.biến này. Nội soi: khung đại tràng bình thường. Trĩ nộiTRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG độ III. Bệnh nhân Dương Văn Phúc (DVPh...), sinhnăm 1956, số hồ sơ: 211/14349. * Bệnh viện Bình Dân ** Đại học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: GS. TS. Lê Quang Nghĩa. ĐT: 0903953232 Email: prof.lequangnghia@gmail.comHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV. Bình Dân năm 2016 421Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Hình 1: Trĩ sa. Hình 2: Nội soi đại tràng bình thường. Được mổ theo kỹ thuật Longo (BS.Nguyễn Tiến hành cắt trọn khoanh niêm mạc trựcPhú Hữu) ngày 6/8/2011. tràng cách đường lược 3 cm bằng máy PPH33. Phúc trình phẫu thuật. Khâu cầm máu vị trí 5 giờ. Bệnh nhân nằm thế sản khoa. Băng gạc. Tê tũy sống. Mổ ngày 5/8/2011 lúc 13 giờ 30 và chấm dứt Nong hậu môn. lúc 14 giờ. Trĩ nội sa niêm. Bệnh nhân nằm lại bệnh viện 2 ngày, diễn biến hậu phẫu bình thường và xuất viện ngày 8/8/2011. Hình 3: X quang bụng: liềm hơi dưới cơ hoành. Hình 4: Bìu sưng đỏ, đau. Hình 5: Tần sinh môn sưng đỏ, đau. Hình 6: Mở bụng dưới đường giữa, dẫn lưu các ổ mủ, hậu môn nhân tạo.422 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV. Bình Dân năm 2016Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học Hình 7: Mở bụng dưới đường giữa, hậu môn nhân Hình 8: Vết mổ tầng sinh môn. tạo. Hình 9: X quang đường rò (nhìn thẳng). Hình 10: X quang đường rò (nhìn nghiêng). Hình 11: MRI vùng chậu cho thấy đường rò. Hình 12: Hoại thư Fournier. Cắt lọc mô hoại tử để lại vết thương rộng. Nhập viện lần hai ngày 11/8/2011 lúc 16 giờ Bạch cầu 27,93 K/uL (bình thường: 4.6-10).30 vì sốt 38,5 độ liên tục từ vài ngày nay, hậu Neutro: 79,7% (bình thường: 37-66).môn đau nhiều, tiểu khó, sưng đỏ vùng bìu 2 Từ ngày 11/8/2011 đến 12/8/2011: bệnh nhânbên và trên xương mu sau mổ 5 ngày. được điều trị kháng sinh Cefoperazol 1g và Khám bụng đau vùng bụng bên trái. Amikacin 0.5g.Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV. Bình Dân năm 2016 423Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Lúc 7 giờ 55 ngày 13/8/2011: hội chẩn với niêm nằm trên vùng bị trĩ. Sau đó hai đầu đượctham vấn Ngoại (GS.Lê Quang Nghĩa) và được nối băng máy khâu-nối (stapler) trên đường lượckhuyến cáo mổ lại. 4 cm. Lúc 8 giờ 45 ngày 13/8/2011: kết quả X Quang Các biến chứng hiếm. Điểm lại y văn.bụng ...