Nhồi máu cơ tim cấp trên bệnh nhân giảm tiểu cầu: Báo cáo trường hợp lâm sàng

Bệnh nhân nam, 67 tuổi nhập viện vì mệt, khó thở. Bệnh nhân được chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp không có đoạn ST chênh lên trên bệnh nhân xơ gan với phân độ Child-Pugd C kèm giảm trung bình số lượng tiểu cầu. Điều trị nội khoa tối ưu nhồi máu cơ tim cấp với thuốc kháng đông và thuốc kháng tiểu cầu kép đã dẫn đến biến chứng xuất huyết và tụ máu vùng hông và bìu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhồi máu cơ tim cấp trên bệnh nhân giảm tiểu cầu: Báo cáo trường hợp lâm sàngY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số 6 * 2018 Nghiên cứu Y học NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TRÊN BỆNH NHÂN GIẢM TIỂU CẦU: BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Đinh Hiếu Nhân*TÓM TẮT Bệnh nhân nam, 67 tuổi nhập viện vì mệt, khó thở. Bệnh nhân được chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp khôngcó đoạn ST chênh lên trên bệnh nhân xơ gan với phân độ Child-Pugd C kèm giảm trung bình số lượng tiểu cầu.Điều trị nội khoa tối ưu nhồi máu cơ tim cấp với thuốc kháng đông và thuốc kháng tiểu cầu kép đã dẫn đến biếnchứng xuất huyết và tụ máu vùng hông và bìu. Thay đổi kế hoạch điều trị phù hợp với mức độ nặng của giảm sốlượng tiểu cầu cho kết quả điều trị tốt. Clopidogrel là thuốc được chọn lựa trong kế hoạch điều trị. Từ khoá: Nhồi máu cơ tim cấp, giảm tiểu cầu.ABSTRACT A CLINICAL CASE REPORT: ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION IN PATIENT WITH THROMBOCYTOPENIA Dinh Hieu Nhan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol. 22 - No 6- 2018: 41 – 46 A male patient, 60 years old admitted to hospital due to dyspnea. Diagnosis was acute non-ST elevationmyocardial infarction in patient with thrombocytopenia and cirrhosis. Optimal guideline – direct treatment withanticoagulant and dual antiplatelets resulted in subcutaneous bleeding and hematoma in flank area and scrotum.Change antiplatelet drugs in therapeutic plan depending on the severe of thrombocytopenia had good results.Clopidogrel was the choice in this cas. Key words: Acute myocardial infarction, thrombocytopenia.ĐẶT VẤN ĐỀ cân bằng giữa lợi ích điều trị và nguy cơ xuất hiện biến cố xuất huyết còn dựa nhiều trên kinh Nhồi máu cơ tim cấp là một trong những nghiệm của bác sĩ điều trị.bệnh lý cấp cứu về tim mạch. Cơ chế bệnh sinhdo sự nứt vỡ tổn thương xơ vữa gây ra huyết BÁO CÁO TRƯỜNG HỢPkhối và gây tắt lòng động mạch vành, hay do sự Phần hành chánhmất cân bằng giữa cung cấp và tiêu thụ oxy của Bệnh nhân: N.V.H, Nam, 67 tuổi.cơ tim. Tiểu cầu có vai trò rất quan trọng trong Địa chỉ: 86/204 Ông Ích Khiêm, Phường 14.tiến trình đông cầm máu trong cơ chế bệnh sinh Quận 11, TpHCM.của nhồi máu cơ tim cấp. Tiến trình đông máu Ngày vào viện: 30/5/2018.bình thường cần phải có sự toàn vẹn của toàn bộ Số vào viện: 18/018163 - BV Trưng Vương.các thành phần liên quan đến tiến trình đôngmáu bao gồm vai trò của thành mạch, tiểu cầu, LDVV: Đau ngực.các yếu tố đông máu. Tuy nhiên trong những Bệnh sửtrường hợp giảm số lượng tiểu cầu, tiến trình Bệnh khoảng 1 tuần, bệnh nhân thấy bụngđông máu vẫn có thể xảy ra bình thường tuỳ ngày càng to dần, phù 2 chân, sốt, ớn lạnh hotheo mức độ giảm tiểu cầu(6). Nhồi máu cơ tim đàm vàng kèm theo cảm giác đau ngực trái kéocấp trên bệnh nhân giảm số lượng tiểu cầu ít gặp dài, điều trị tại Bệnh viện Quận 11 với chẩn đoántrong thực tế lâm sàng và vấn đề điều trị thuốc nhồi máu cơ tim cấp, suy tim, tăng huyết áp, xơkháng đông và thuốc kháng tiểu cầu kép nhằm gan với phân độ Child –Pugh C nhưng không *Trưởng Bộ môn Dược lý học – Giảng viên Bộ môn Nội Tổng quát Đại học Y Dược Tp.HCM, Trưởng Khoa Tim mạch – Bệnh viện Trưng Vương Tác giả liên lạc: TS.BS. Đinh Hiếu Nhân, ĐT: 0903649222, Email: dinhhieunhan@hotmail.com 41Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số 6 * 2018giảm nên được chuyển Bệnh viện Trưng Vương. Chẩn đoán Tiền căn: Viêm gan siêu vi C – Xơ gan giai Nhồi máu cơ tim cấp thành trước, Killip II.đoạn Child-Pugh C, Tăng huyết áp đang điều trị. Suy tim độ II-IV (NYHA).Khám lâm sàng Tăng huyết áp. Tỉnh, tiếp xúc tốt. Huyết áp 120/80 mmHg. Xơ gan Child-Pugh C/ viêm gan siêu vi C. Khó thở phải ngồi. Phù to 2 chân Viêm phổi. Niêm hồng, chi ấm, mạch quay rõ. Biến chứng xuất huyết dưới da do thuốc Tim đều rõ 84 lần/phút. kháng đông. Phổi ran nổ 2 đáy. Diễn tiến lâm sàng Bụng báng to, gan lách khó sờ. Gõ đục. Ấn Bệnh nhân không được chỉ định can th ...