Những bệnh dễ nhầm lẫn với Gout

Qua thực tế khám và điều trị cho bệnh nhân gout tại viện gút chúng tôi thấy có rất nhiều trường hợp đã được chẩn đoán nhầm.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Những bệnh dễ nhầm lẫn với GoutNhững bệnh dễ nhầm lẫn với GoutQua thực tế khám và điều trị cho bệnh nhân gout tại viện gút chúng tôi thấycó rất nhiều trường hợp đã được chẩn đoán nhầm. một số bệnh nhân khôngbị bệnh gout thì lại được điều trị bằng các thuốc điều trị đặc hiệu cho gout.Trong khi đó thì rất nhiều trường hợp gout thực sự lại được chẩn đoán làmột bệnh lý khớp khác. Kết quả là bệnh nhân hết sức hoang mang và bệnhthì không khỏi. Đa số bệnh nhân có tình trạng bệnh nặng thêm và chuyểnthành mạn tính, một số đã có những biến chứng. BệnhGout dễ bị nhầm với một số bệnh lý khớp khác do chúng có triệu chứng lâmsàng tương tự, nhưng cũng có thể là gout thật nhưng không có biểu hiện điểnhình.Gout là bệnh không khó chẩn đoán, vì các triệu chứng thường rõ rệt. Nhưngvới những trường hợp không điển hình thì có thể nhầm với nhiều bệnh khớpkhác. Mặc dù hầu hết bệnh nhân gout có tăng acid uric máu trong quá trìnhtiến triển của bệnh, nhưng cũng có thể không tăng trong đợt cấp. Ngoài ra,nếu chỉ có tăng acid uric máu thì cũng chưa thể khẳng định người đó mắcgout. Để chẩn đoán xác định gout, bệnh nhân cần được chọc dịch khớp, soikính hiển vi để tìm tinh thể acid uric. Tuy nhiên, nếu không có, cũng khôngloại trừ gout. Việc tìm các u cục (hạt tophi) cũng giúp cho chẩn đoán bệnh.Ngoài ra, các cơn gout cấp cũng có thể giống như nhiễm trùng khớp, vì vậy,khi nghi ngờ cần làm xét nghiệm để tìm vi khuẩn.Những bệnh có thể nhầm lẫn với goutViêm khớp dạng thấp:Viêm khớp dạng thấp là một bệnh tự miễn dịch, viêm mạn tính tổ chức liênkết màng hoạt dịch, tổn thương chủ yếu ở khớp ngoại vi, bệnh tiến triển từtừ dẫn tới teo cơ biến dạng dính và cứng khớp.Bệnh gặp chủ yếu ở phụ nữ, chiếm 70 – 80% các trường hợp và 70% sốbệnh nhân mắc bệnh ở tuổi trung niên. Các khớp bị viêm hay gặp là khớp cổtay, khớp bàn ngón tay, khớp gối, cổ chân, khớp khuỷu. Các khớp vai, háng,cột sống ít bị, nếu bị thì thường ở giai đoạn muộn. Các khớp viêm có tínhchất đối xứng, có cứng khớp buổi sáng. Triệu chứng viêm xảy ra cùng mộtlúc ở nhiều khớp. Các đợt viêm đau kéo dài dai dẳng và không liên quannhiều tới chế độ ăn uống.Trong khi bệnh gout chủ yếu ở nam giới ( 90% ) còn viêm khớp dạng thấpthì chủ yếu gặp ở nữ ( 80% ). Đặc trưng của bệnh gout là viêm cấp ở mộtkhớp có tính chất di chuyển, khi viêm chuyển qua khớp khác thì khớp viêmcũ gần như bình thường. Đặc trưng của viêm khớp dạng thấp là viêm nhiềukhớp cùng một lúc, các khớp bị viêm có tính chất đối xứng, triệu chứng đautiến triển từ từ, có cứng khớp buổi sáng. Đau trong bệnh gout dữ dội kéo dài3-5 ngày liên quan tới chế độ ăn uống nhiều đạm còn viêm khớp dạng thấpthì cường độ đau nhẹ hơn nhưng kéo dài dai dẳng nhiều ngày và ít liên quantới chế độ ăn uống. Yếu tố quan trọng là xét nghiệm máu bệnh nhân viêmkhớp dạng thấp có yếu tố thấp RF (+), và chọc dịch khớp bệnh nhân gout soikính hiển vi tìm thấy tinh thể hình kim muối urat.Thoái hóa khớpThoái hóa khớp là tình trạng thoái hóa loạn dưỡng của khớp biểu hiện sớmnhất ở sụn đệm giữa hai đầu xương, sau đó có biến đổi ở bề mặt khớp vàhình thành các gai xương, cuối cùng dẫn đến biến dạng khớp, kèm theo làphản ứng viêm và giảm thiểu lượng dịch nhầy giúp bôi trơn ma sát ở điểmnối giữa hai đầu xương. Tình trạng này gây đau nhức và cứng khớp, hạn chếcử động khớp.Thoái hóa khớp là bệnh hay gặp nhất trong các bệnh khớp ở những ngườilớn tuổi cả nam và nữ. Khoảng 30% người trên 35 tuổi, 60% người trên 65và 85% người trên tuổi 80 có nguy cơ mắc bệnh. Khoảng 2/3 số bệnh nhânlà phụ nữ. Sau tuổi 45, tỷ lệ nữ giới mắc bệnh cao hơn nam giới (gấp khoảng1,5- 2 lần). Thoái hóa khớp hay tấn công phụ nữ trẻ sau thời kỳ mang thai vàsinh nở, gây các cơn đau đớn. Hầu hết bệnh nhân thoái hóa khớp không cótriệu chứng lâm sàng, chỉ có 5 – 15% số người bệnh có triệu chứng lâm sàngvà khi đó được gọi là bệnh thoái hóa khớp. Thông thường, bệnh nhân có cácbiểu hiện sau: đau âm ỉ ở phần tiếp nối giữa hai đầu xương và cứng khớp(xảy ra theo định kỳ như khi vừa ngủ dậy hoặc đứng lên), sưng tấy tại mộthoặc nhiều khớp, có tiếng lạo xạo, lụp cụp khi co duỗi khớp gối, càng vậnđộng càng đau nhiều. Nếu có cảm giác nóng, đỏ và sưng tại các khớp nghĩalà thoái hóa khớp đi kèm một căn bệnh khác. Thoái hóa khớp thường xảy raở những vị trí sau: ngón tay, gót chân, khớp gối, cột sống cổ, khớp háng,khớp vai cổ tay, cột sống thắt lưng... Về lâm sàng thoái hóa khớp khác goutcơ bản ở chỗ đau do thoái hóa khớp xảy ra ở nhiều khớp, cường độ đau nhẹ,thời gian đau kéo dài, không có hiện tượng viêm sưng nóng đỏ đau. Viêmkhớp do gout thường một khớp viêm cấp, sưng nóng đỏ, đau dữ dội.Thấp timTuy đây là bệnh ít gặp ở người trên 25 tuổi, nhưng triệu chứng viêm khớpgần giống bệnh gout nên cũng dễ gây nhầm lẫn đặc biệt là những người dântự chẩn đoán, tự điều trị.Thấp tim là một bệnh viêm dị ứng xảy ra do nhiễm liên cầu khuẩn tan huyếtBeta nhóm A (thường gặp ở viêm họng, thanh quản) gây tổn ...