NHỮNG CÂU HỎI THƯỜNG GẶP VỀ I-ỐT PHÓNG XẠ

Ưu điểm chính của điều trị i-ốt phóng xạ cho cường giáp là chiều hướng tỷ lệ thành công cao hơn so với điều trị bằng thuốc chống giáp. Tùy theo liều lượng của i-ốt phóng xạ được chọn, và bệnh cần phải điều trị (bệnh Grave, bướu giáp độc hay hạch nóng), tỷ lệ thành công đạt đến bình phục chứng cường giáp có thể biến đổi từ 75% đến 100%. Tác dụng phụ chính của i-ốt phóng xạ với bệnh nhân bệnh Grave là phát sinh nhược giáp lâu dài đòi hỏi phải uống hàng ngày hormone...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NHỮNG CÂU HỎI THƯỜNG GẶP VỀ I-ỐT PHÓNG XẠ NHỮNG CÂU HỎI THƯỜNG GẶP VỀ I-ỐT PHÓNG XẠ Ưu điểm chính của điều trị i-ốt phóng xạ cho cường giáp là chiềuhướng tỷ lệ thành công cao hơn so với điều trị bằng thuốc chống giáp. Tùytheo liều lượng của i-ốt phóng xạ được chọn, và bệnh cần phải điều trị (bệnhGrave, bướu giáp độc hay hạch nóng), tỷ lệ thành công đạt đến bình phụcchứng cường giáp có thể biến đổi từ 75% đến 100%. Tác dụng phụ chínhcủa i-ốt phóng xạ với bệnh nhân bệnh Grave là phát sinh nhược giáp lâu dàiđòi hỏi phải uống hàng ngày hormone tuyến giáp. Đôi khi, vài bệnh nhânphải điều trị hơn 1 liều i-ốt phóng xạ, tùy thuộc loại bệnh, kích thước củatuyến giáp, và liều trị đầu tiên. Nhiều bệnh nhân lúc đầu không vui với ýnghĩ phải uống viên hormone tuyến giáp cho phần còn lại cuộc đời mình.Tuy nhiên, hormone tuyến giáp an toàn, không tốn kém và dễ dùng, giốngnhư hormone do tuyến giáp bình thường của bệnh nhân làm ra, cách điều trịnày hết sức an toàn và dung nạp rất tốt cho phần lớn bệnh nhân. Do điều trị bằng i-ốt phóng xạ đưa đến hủy diệt mô tuyến giáp,thường có một khoảng thời gian tạm thời nhiều ngày đến nhiều tuần khi triệuchứng cường giáp có thể tệ hại hơn sau khi điều trị. Thông thường điều nàyxảy ra do hormone tuyến giáp được nhả vào máu sau khi i-ốt phóng xạ pháhủy tế bào tuyến giáp chứa hormone tuyến giáp. Ở vài bệnh nhân, điều trịvới thuốc như beta-blocker (propranolol, atenolol v.v.) có thể hữu ích trongkhoảng thời gian này. Nhiều bệnh nhân có thể chịu đựng được trong vài tuầnđầu tiên mà không có vấn đề gì. Phần lớn bệnh nhân không trải quá khó khăn nào sau khi điều trị với i-ốt phóng xạ, thường uống ở dạng viên hay dạng nước. Đôi khi, đau cổ vàđau họng có thể xuất hiện sau vài ngày, nếu phát sinh viêm giáp vừa phải vàtạo ra khó chịu ở cổ và họng. Tác dụng này thường tạm thời và không liênquan với sốt. Phụ nữ đang cho con bú phải ngưng cho bú ít nhất 1 tuần và có thể lâuhơn nữa, sau khi điều trị i-ốt phóng xạ, vì một lượng rất nhỏ i-ốt phóng xạ cóthể tìm thấy trong sữa mẹ ngay cả nhiều tuần sau khi điều trị với i-ốt phóngxạ. Những yếu tố nào liên quan với kết quả tích cực sau khi dùng i-ốtphóng xạ? Lượng i-ốt phóng xạ uống vào, mức trầm trọng của bệnh cường giáphiện hữu, kích thước tuyến giáp, và phái tính là những yếu tố ảnh hưởng đếnthành công của điều trị, và cung cấp hướng dẫn cho liều đề nghị i-ốt phóngxạ nên dùng, để bình phục được bệnh cường giáp (xem Radioiodinetreatment of hyperthyroidism-prognostic factors for outcome. J Clinendocrinol Metab. 2001 aug:86 (8):3611-7). Có cần thiết phải uống thuốc chống giáp trước khi dùng i-ốtphóng xạ không? Điều này tùy theo từng cá nhân người bệnh và mức độ trầm trọng củabệnh. Bệnh nhân cường giáp từ nhẹ đến trung b ình dung nạp bệnh tốt có lẽkhông cần phải điều trị trước với thuốc chống giáp như PTU haymethimazol. Trên thực tế, có vài chứng cứ điều trị trước cho một số bệnhnhân với bệnh Grave hay bướu giáp độc với thuốc chống giáp giảm hiệu quảcủa i-ốt phóng xạ. (Theo Propylthiouracil before 131-I therapy ofhyperthyroid diseases: Effect on cure rate evaluated by a randomizedclinical trial. J clin Endocrinol metab 2004 Sep; 89(9):4439-44 vàPropylthiouracil reduces the effectiveness of radioiodine treatment inhyperthyroid patients with Grave’s disease. Thyroid 2004 Jul;14(7):525-30). Trái lại, bệnh nhân đến với cường giáp nghiêm trọng có thể cần phảidùng thuốc ngay lập tức, đặc biệt nếu có vấn đề như bệnh tim bị tác dụngnghịch do cường giáp. Những nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên cho thấy điềutrị với thuốc chống giáp trước khi dùng i-ốt phóng xạ đưa đến kết quả bệnhcường giáp tái phát tạm thời nặng hơn, so với bệnh nhân không điều trị trướcvới thuốc chống giáp. (Effect of methimazole pretreatment on serum thyroidhormone levels after radioactive treatment in Graves’ hyperthyroidism. JClin endocrinol Metab 1999 Nov;84(11):4012-6 và The effect of antithyroiddrug pretreatment on acute changes in thyroid hormone levels after 131-Iablation of Graves’ diseases. J Clin endocrinol Metab 2001 Jul; 86(7):3016-21). Điều trị bằng i-ốt phóng xạ có tốn kém lắm không? Câu trả lời tùy thuộc nơi điều trị và có thể biến đổi nhiều. Tại TorontoCanada, chi phí 131-I điều trị cường giáp ngang với chi phí mua thuốcchống giáp trong 1 năm. I-ốt phóng xạ có an toàn không? Nhiều nghiên cứu đã quan sát theo dõi lâu dài bệnh nhân được điều trịcường giáp với i-ốt phóng xạ. Mặc dầu vài nghiên cứu cho thấy hơi tăng tửsuất trong năm đầu sau khi điều trị, an toàn lâu dài có vẻ rất tốt, không tăngthêm tử vong do ung thư sau nhiều thập niên theo dõi. (Longtermcomparative cancer mortality after use of radio-iodine in the treatment ofhyperthyroidism, a fully reported multicenter study. J Insur Med 2001;33(2):138-42). ...