NHỮNG HỘI CHỨNG CHÈN ÉP DÂY THẦN KINH - PHẦN 2

Sự ép chặt dây thần kinh riêng biệt ở chi trên Dây thần kinh trên bả vai C5, C6 là một nhánh của thân trên của đám rối thần kinh cánh tay trong tam giác sau và đi qua lỗ trên xương bả vai vào hố trên xương mỏm vai. Ở đây nó tỏa ra các nhánh cơ đến trên mỏm gai và mạch chi khớp đến vai và các khớp mỏm cùng vai - đòn. Nó sẽ đi qua chỗ lõm gai xương bả vai - ổ chảo dẫn đến cơ dưới gai xương bả vai. Sự ép...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NHỮNG HỘI CHỨNG CHÈN ÉP DÂY THẦN KINH - PHẦN 2 NHỮNG HỘI CHỨNG CHÈN ÉP DÂY THẦN KINH PHẦN 2 Sự ép chặt dây thần kinh riêng biệt ở chi trên Dây thần kinh trên bả vai C5, C6 là một nhánh của thân trên của đámrối thần kinh cánh tay trong tam giác sau và đi qua lỗ trên xương bả vai vàohố trên xương mỏm vai. Ở đây nó tỏa ra các nhánh cơ đến trên mỏm gai vàmạch chi khớp đến vai và các khớp mỏm cùng vai - đòn. Nó sẽ đi qua chỗlõm gai xương bả vai - ổ chảo dẫn đến cơ dưới gai xương bả vai. Sự ép chặttrên bả vai có thể xảy ra ở lỗ trên bả vai do một chỗ lõm hẹp hoặc tới mộtchẽ đôi ngang dây chằng vai, xoắn dây thần kinh, sẽ ảnh hưởng đến cả haicơ trên mỏm gai và dưới gai xương bả vai (Rengachary và cộng sự, 1979).50% các trường hợp có thể bị một dây chằng gai xương bả vai - ổ chảo, mộtbăng mạc tách trên mỏm gai rư từ dưới gai xương bả vai. Sự ép chặt ở đâychỉ liên lụy đến cơ dưới gai xương bả vai (Rengachary và cộng sự, 1979). Nén ép thần kinh vòng cung Dây thần kinh vòng cung hay nách C5, C6 đi vào khoảng tứ giác nằmở dưới khớp vai và dẫn đến cơ delta và cơ dài tròn nhỏ. Nó cũng dẫn tới da ởtrên nửa dưới cơ delta. Nó có thể bị tổn thương trật khớp trước dưới củakhớp vai. Các gai xương trên bờ dưới ổ chảo ở các cầu thủ nhà nghề giaobóng môn bóng chày đã dẫn đến tổn thương dây thần kinh mãn tính và sựnén ép của dây thần kinh nách và hội chứng của các mạch thể dịch cung sauở khoang tứ giác. Thần kinh thuộc xương quay C6, C7, C8 dẫn đến các đầu dài, giữa vàbên của các cơ ba đầu, trước khi nó đi vào rãnh góc, ở đó nó tỏa dây thầnkinh tới khuỷu tay, biểu bì bên dưới của cánh tay và biểu bì sau của cẳngtay. Rồi nó xuyên qua vách gian cơ bên và dẫn tới cánh tay và xương quaycánh tay. Ở mỏm cầu lồi bên, nó chìa thành các nhánh nông và sâu (gianxương sau). Nhánh nông đi xuống cẳng tay ở chỗ bên động mạch xươngquay và xuyên qua mạc dày giữa rìa sau của xương quay cánh tay với xươngquay cổ tay kéo dài thành dưới da. Nó đi tới da trên phía lưng của ngón taycái và tỏa ba tia với một nửa ngón. Gian xương sau cung cấp cho sự quay ngửa và xương quay duỗi thẳngcổ tay ngắn và đi qua giữa hai đầu của cái quay ngửa để tới tất cả các cơduỗi khác ở ngăn sau cẳng tay. Hình 8.2. Một xương sườn cổ Sức ép của dây thần kinh xương quay Dây thần kinh xương quay có thể bị ép ở nách bởi lực ép trực tiếp củađôi nạng chống nách. Ở những trường hợp gãy xương cánh tay giữa thứ bagiây thần kinh xương quay có thể bị nguy hiểm vì bản thân việc gãy xươnghoặc bởi sự hình thành can. Sức nén ở mức độ này không ảnh hưởng tới cáccơ 3 đâu nhưng liên quan tới cơ duỗi của cẳng tay. Vì đi qua nách cơ gianbên, nó có thể bị ảnh hưởng. Dây thần kinh gian xương sau đi qua giữa hai đầu của bộ phận quayngửa. Đầu nông có thể bị xơ một phần hoặc toàn bộ ở gốc của nó từ bênmỏm cầu lồi. Sự nén ép dây thần kinh ở vùng này có thể là vì: 1. Một đầu nông hoàn toàn xơ, gọi đây là vòng cung Frohse (Spinner,1968) 2. Băng xơ ở phía xa rìa của bộ phận quay ngửa (Posner, 1990) 3. Băng xơ ở mép gân sắc dọc theo xương quay duỗi cổ tay ngắn(Spinner, 1968) 4. Một bó mạch máu xương quay hồi qui (Henry, 1963) Thần kinh xương quay có thể bị chèn ép vì sức kéo lên nhánh nôngcủa xương quay khi nó xuyên qua vách dày ở cổ tay (Hội chứngWartenbergs) gây đau và loạn cảm giác phía xương quay mặt sau cánh taycủa bàn tay và ngón cái, lên sự gập và sự chuyển dòng xương trụ của cổ tay.Vấn đề này có xu hướng xảy ra ở các vận động viên phải lặp đi lặp lại việcquay sấp quay ngửa và gập xương trụ cổ tay, các băng cổ tay và còng taycũng có thể có một hiệu ứng tương tự (Reltig, 1990). Thần kinh giữa C5, C6, C7, C8, T1 chéo qua giữa khớp khuỷu tay tớiđộng mạch cánh tay và gân của cơ hai đầu, đi qua dưới mạc hai đầu. Tronghố xương trụ nó tỏa ra các nhánh đầu tiên của nó đến các cơ từ nguồn chungcơ gấp và rời khỏi hố giữa hai đầu của cơ quay sấp dài và tròn. Trong 50%các trường hợp (Johnson và cộng sự, 1979) đã thấy một băng sợi trên dạngphía lưng của đầu nông. Nó đi qua dưới cung sợi của cơ gấp bề mặt ngón vàđúng trên cổ tay và nằm sau bên tới gân dài lòng bàn tay. Nhánh nông lòngbàn tay đi qua bề mặt tới cơ gấp dây chằng vòng và dẫn đến phần thuộcxương quay của lòng bàn tay. Dây thần kinh chính đi sâu qua dây chằng vòng cơ gấp. Một vài thayđổi của dây thần kinh giữa đã được miêu tả bởi Lanz (1977) (Hình vẽ 8.3). Ởđiểm xa của dây chằng vòng trong 50% các trường hợp thì nhánh cơ vậnđộng đến các cơ mô cái uốn cong trở lại đi qua gân của cơ gấp dài ở ngóntay cái để cung cấp cho các cơ mô cái, cơ giạng ngắn ngón tay cái, đối khángngón cái và đầu nông của cơ gấp ngón cái ngắn. Trong 33% các trường hợpnó tỏa ra nhánh cơ vận động dưới dây chằng vòng và đi theo hướn ...