NHỮNG RỐI LOẠN DO RƯỢU (ALCOHOL-RELATED DISORDERS) - Phần 1

Có lẽ, và trong hầu hết các trường hợp, vâng. Tuy nhiên có một gián biệt thích hợp về lâm sàng nơi một bệnh nhân như thế. Điều chủ yếu là mọi bệnh nhân, được cho là say rượu, (chỉ) nhận những đánh giá thận trọng lúc đầu và nhiều lần sau đó. Điều này không mất thời gian hay tốn kém gì cả.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NHỮNG RỐI LOẠN DO RƯỢU (ALCOHOL-RELATED DISORDERS) - Phần 1 NHỮNG RỐI LOẠN DO RƯỢU (ALCOHOL-RELATED DISORDERS) Phần 1 1/ MỘT BỆNH NHÂN HÔI MÙI RƯỢU CÓ PHẢI LÀ NGỘĐỘC RƯỢU KHÔNG ? Có lẽ, và trong hầu hết các trường hợp, vâng. Tuy nhiên có một giánbiệt thích hợp về lâm sàng nơi một bệnh nhân như thế. Điều chủ yếu là mọibệnh nhân, được cho là say rượu, (chỉ) nhận những đánh giá thận trọng lúcđầu và nhiều lần sau đó. Điều này không mất thời gian hay tốn kém gì cả. 2/ LIỆT KÊ NHỮNG CHÂN ĐOÁN PHÂN BIỆT CỦA SỰ BIẾNĐỔI TRẠNG THÁI TÂM THẦN ? 1. Chấn thương - Xuất huyết trong sọ- Cao huyết áp thứ phát xuất huyết.2. Chuyển hóa- Hạ đường huyết- Bệnh não gan (hepatic encephalopathy)- Giảm oxy mô3. Độc chất học- Những chất cồn khác- Những độc chất khác- Disulfiram- Phản ứng disulfiram-rượu4. Nhiễm trùng- Viêm màng não, viêm màng não-não- Áp xe não- Nhiễm trùng huyết (sepsis) 5. Thần kinh - Tình trạng sau động kinh (postictal state) - Hội chứng cai rượu - Hội chứng Wernicke-Korsakoff 3/ KHI NÀO PHẢI NỘI THÔNG NỘI KHÍ QUẢN NƠI MỘTBỆNH NHÂN NGỘ ĐỘC RƯỢU CẤP TÍNH ? Bất cứ khi nào anh nghĩ là có chỉ định. Không có những yếu tố quyếtđịnh định lượng nào (ví dụ nồng độ ethanol) có thể dùng làm kim chỉ namhữu ích. Thở chậm nông (hypopnea) và giảm thông khí (hypoventilation)hiếm khi là vấn đề, nhưng vấn đề là bệnh nhân không có khả năng bảo vệđường hô hấp. Đối với những bệnh nhân bị ngộ độc nặng nhưng được cho làkhông cần nội thông khí quản, tư thế nằm nghiên bên (lateral decubituspositioning) được ưa thích hơn. Kềm giữ một bệnh nhân nằm ngửa hoặcnằm sấp có thể nguy hiểm bởi vì nguy cơ hít dịch và tắc đường hô hấp. 4/ MÔ TẢ BỐN GIAI ĐOẠN CỦA HỘI CHỨNG CAI RƯỢU. 1. RUN RẨY (Tremulousnous) xảy ra 8-12 giờ sau khi ngừng uống.Triệu chứng run (tremor) bị làm trầm trọng thêm bởi sự cố ý hoặc sự kíchđộng và có thể được kèm theo bởi nôn và mửa, mất ngủ, đau đầu, ra mồ hôi,tim đập nhanh, và lo âu. Các triệu chứng thường thuyên giảm trong 24 giờ,trừ phi bệnh nhân tiến triển qua giai đoạn tiếp theo. 2. HƯ GIÁC NGHIỆN RƯỢU (Alcoholic hallucinosis) thường xuấthiện 12-24 giờ sau khi ngừng uống, nhưng có thể cần đến 6-8 ngày để pháttriển. Các ảo giác thính giác hoac thị giác xen kẽ với những thời kỳ tỉnh táo.Các triệu chứng của giai đoạn đầu tiên tiếp tục và trở nên xấu hơn. 3. CO GIẬT CƠN LỚN (Grand mal seizures, rum fits) xảy ra nơi90% các trường hợp, 6-48 giờ sau khi ngừng uống. Các cơn co giật toàn thểvà diễn ra nhiều lần. Giai đoạn này xảy ra nơi 3-4% các bệnh nhân khôngđược điều trị. 4. CUỒNG SẢN RƯỢU CẤP (Delirium Tremens) thường xảy ra 3-4ngày sau khi ngừng uống nhưng có thể không xuất hiện trong 2 tuần. Cơncuồng sản được thể hiện bằng sự lú lẫn (confusion), ảo giác, run rẩy, và cácdấu hiệu tăng hoạt tính hệ thần kinh tự trị (sốt, tim đập nhanh, giãn đồng từ,toát mồ hôi). Đây là một cấp cứu nội khoa và có một tỷ lệ tử vong 5-15%mặc dầu điều trị. Chết thường là do trụy tim mạch. 5/ CÁC LOẠI BIẾN CHỨNG KHÁC NHAU CỦA CAI RƯỢU. - hội chứng cai rượu (syndrome de sevrage). - tiền cuồng sản rượu cấp (Prédelirium tremens) - cuồng sản rượu cấp (Delirium tremens). - hư giác nghiện rượu (hallucinose des buveurs de Wernicke). - động kinh do cai rượu (épilepsie de sevrage). Động kinh cai rượu (alcohol withdrawal seizures), hư giác nghiệnrượu (alcohol hallucinosis), và cuồng sản rượu cấp (delirium tremens) là cácbiến chứng chính của hội chứng cai rượu. Chúng có thể xảy ra đơn độc haykết hợp với nhau. Hầu hết các động kinh cai rượu xảy ra trong 24 giờ đầu,hư giác nghiện rượu trong 24-72 giờ đầu, và cuồng sản rượu cấp trong 72-96giờ đầu (nhưng có thể được thấy sau hai tuần). 6/ NHỮNG DƯỢC PHẨM NÀO LÀ TỐT NHẤT ĐỂ ĐIỀU TRỊHỘI CHỨNG CAI RƯỢU ? - Benzodiazepines là thuốc điều trị hiệu quả nhất bởi vì thuốc làmgiảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, làm giảm tỷ lệ mắc phải hộichứng mê sảng (delirium) và làm giảm hoạt tính co giật. - Benzodiazepine là trụ cột được sử dụng rộng rãi nhất và được côngnhận nhất. Benzodiazepines nên đuợc cho bằng đường miệng, bằng đườngtĩnh mạch, hoặc phối hợp cả hai đường và thuốc được điều chỉnh liều lượngtùy theo đáp ứng lâm sàng. Không có một loại benzodiazepine nào được cholà thuốc tốt nhất. Dược động học, sự hiện diện của các chất chuyển hóa trunggian, và thường là sự ưa thích của thầy thuốc đối với một loạibenzodiazepine nào đó là những yếu tố quyết định. Các bệnh nhân với hộichứng cai rượu nhẹ (các dấu hiệu sinh tồn bình thường, không có hư giácnghiện rượu (hallucinosis) có thể cho xuất viện sau 2-3 ngày điều trị với mộtthuốc duy nhất (lorazepam 1-2m, 1-2 lần mỗi ngày). Haloperidol (Haldol) làmột thuốc hỗ t ...