Những thuốc làm tan sỏi

Mặc dù đã có nhiều phương pháp điều trị sỏi bằng phẫu thuật nội soi, tán sỏi, nhưng có một số thuốc tỏ ra rất hiệu nghiệm để tiếp tục làm tan một số loại sỏi để hỗ trợ cho các biện pháp trên.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Những thuốc làm tan sỏiNhững thuốc làm tan sỏiMặc dù đã có nhiều phương pháp điều trị sỏi bằng phẫu thuật nội soi,tán sỏi, nhưng có một số thuốc tỏ ra rất hiệu nghiệm để tiếp tục làm tanmột số loại sỏi để hỗ trợ cho các biện pháp trên. Tuy nhiên, chúng tôicũng xin nhấn mạnh rằng không có một công thức nào để trị chung chotất cả các loại sỏi vì ai cũng biết là mỗi loại sỏi đều có hoàn cảnh và điềukiện thành lập riêng. Nếu có một loại thuốc được tuyên truyền là điềutrị các loại sỏi thận thì độc giả cũng nên đặt nghi vấn về tính xác thựccủa.Với sỏi Magesium Ammonium PhosphateDung dịch Hemiacidrine (RENACIDINE) là một hỗn hợp của acide citric,acide gluconic, Hydroxy-carbonic magnesium, citrate magnesium vàCarbonate Calcium. Ngoài tính acide của dung dịch làm mất môi trường choloại sỏi này kết tủa, sự hiện diện của ion magnesium làm cho các thành phầncủa sỏi dễ tan hơn. Người ta có thể dùng dung dịch này bằng hai cách.Hoặc là phối hợp với tán sỏi ngoài cơ thể vì loại này khá dễ vỡ. Lúc tán sỏi,một lượng sỏi vụn khá lớn rơi ào xuống niệu quản sẽ gây bế tắc, kèm theođó là lượng vi trùng khá nhiều trong sỏi sẽ ào theo gây nhiễm trùng niệu rấtnhuy hiểm cho bệnh nhân. Người ta chỉ tán sỏi sơ sơ cho sỏi vỡ ra làm mộtsố mảnh lớn. Kèm theo là đặt một ống thông niệu quản lên thận qua ngã nộisoi rồi tưới dung dịch này vào.Cách thứ hai là xuyên qua một ống mở thận ra da, dung dịch sẽ được tướivào sỏi với vận tốc từ 50 đến 120 ml một giờ (khoảng 17 đến 40 giọt mộtphút) và giữ cho áp lực trong thận không vượt quá 30 cm nước. Phươngpháp này rất hữu dụng cho những bệnh nhân quá yếu không thể gây mê đểmổ được. Tưới dịch như vậy còn giúp làm giảm lượng vi trùng trong thậnvốn là nguyên nhân chủ yếu gây nên loại sỏi này.Có thể làm liên tục một tháng, cứ ba ngày thì chụp phim một lần để theo dõikích thước của sỏi. Một điều đáng ngạc nhiên là dù cho cơ quan F.D.A. củaMỹ chưa đảm bảo cho việc sử dụng Renacidine vào bộ phận nào ngoài bọngđái, các bác sĩ niệu khoa Mỹ vẫn thường áp dụng phương pháp này cho bệnhnhân bị sỏi thận cuả họ. Tỷ lệ tái phát của loại sỏi này sau khi mổ vàokhoảng 30 %, nhưng nếu dùng phối hợp với Renacidine, tỷ lệ này chỉ còn có5%. Đây là một con số rất đáng khích lệ.Với sỏi Acide UriqueVì người ta không thể bào chế một Enzyme làm phân giải acide Uric nên chỉcó cách làm tan sỏi này bằng cách điều chỉnh pH. Ở độ pH 5, 75 Acide Urictan một nửa và kết tụ một nửa (gọi 5,75 là pKa cuả acide urique). Thấp hơn5,75, sỏi sẽ kết tủa và cao hơn 5,75 thì sỏi tan. Một số loại thuốc uống có thểlàm nước tiểu kiềm hoá gồm:- Bicarbonate Sodium: phải dùng lượng lớn từ 8 đến 12 g một ngày mới giữpH ở mức 6,5 được. Điều này đặc biệt khó khi bệnh nhân cần ngủ nhiều vìphải uống thuốc suốt ngày mới đủ sức.- Có thể cho bệnh nhân uống lợi tiểu loại Diamox để làm kiềm hoá nước tiểukhi ngủ nhưng phải nhớ bù lượng Potassium bị mất- Bệnh nhân cao huyết áp không thể dùng Bicarbonate Sdium được thì có thểthay thế bằng Citrate PotassiumNgười ta cũng có thể tưới rửa sỏi thận bằng các dung dịch kiềm sauđây:- Dung dịch 0,1 mol Bicarbonate sodium có thể đem pH lên 7,8- Dung dịch tromethamine (THAM) có pH đến 10,6 làm tan sỏi nhanh hơn,nhưng khá đắt tiền.Một số nơi lại thích làm kiềm hoá nước tiểu bằng cách truyền dung dịchBicarbonate vào tĩnh mạchVới sỏi CysteinBệnh nhân bị sỏi Cystein đào thải khoảng 350 đến 400mg cystein mỗingày.Trong dung dịch có pH bằng 8, mỗi lít có thể hoà tan được đến1000mg. Do đó, mấu chốt của phương pháp là làm kiềm hoá nước tiểu bằngcách tưới rửa bằng dung dịch THAM như loại sỏi trên, hoặc tưới rửa vớidung dịch đặc trị cho loại sỏi này là N-acetylcystein vì nó sẽ kết hợp vớicystein thành một chất hoà tan.Nhẹ nhàng hơn, bệnh nhân có thể dùng penicillamine, nhưng thời gian dùngthuốc phải kéo dài từ 6 tháng đến một năm mới có tác dụng tan sỏi. Vì thếmà thuốc này thường chỉ được dùng với tác dụng phòng ngừa tái phát saukhi mổ.Với sỏi OxalateCó lẽ đây là điều đáng quan tâm nhất vì loại này chiếm đến 64 % số lượngsỏi tại Việt Nam. Nhưng câu trả lời lại hết sức đáng buồn: Hiện nay khôngcó loại thuốc nào có thể là tan sỏi Oxalate được . Chúng ta chỉ có thể điềutrị bằng các phương tiện khác mà thôi.Nói chung, thuốc làm tan sỏi thực sự thì ít, kém hiệu quả, và cũng chỉ sửdụng trong những trường hợp rất hạn hữu. Hoặc là do bệnh nhân có thể trạngchung quá yếu, không thể mổ lấy sỏi; hoặc là sỏi tái phát quá nhiều lần.Những thuốc này được dùng nhiều trước khi máy tán sỏi ngoài cơ thể vàtrong cơ thể ra đời. Hiện nay, với những biện pháp ít xâm lấn sẵn có thìchúng ta cần lấy hòn sỏi ra càng sớm càng tốt trước khi chúng có thể gâyhậu quả biến chứng lên thận và toàn thân. Các thuốc thường chỉ được sửdụng trong việc hỗ trợ cho phẫu thuật, thủ thuật sau khi điều trị, hay là đểtránh tái phát. ...