NHỮNG YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG CHO THAI PHỤ VÀ THAI NHI TRONG SẢN GIẬT

Bμn chõn khoốo bẩm sinh lμ một biến dạng bẩm sinh th−ờng gặp nhất. Đó cú nhiều kỹ thuật điềutrị bệnh lý nμy nh−ng cũn cần đ−ợc bμn luận.Mục đớch của chỳng tụi: (1) Xỏc định chỉ định, kỹ thuật phẫu thuật, vμ (2) Đỏnh giỏ kết quả phẫuthuật.Đối t−ợng vμ ph−ơng phỏp: Bao gồm 58 trẻ (20 gỏi vμ 38 trai ); tuổi từ 05 thỏng đến 24 thỏng.Chỳng tụi đó nghiờn cứu trờn lõm sμng vμ X quang. Bệnh nhõn đó đ−ợc chỳng tụi phẫu thuật bằngviệc cắt bao khớp, lμm dμi Achilles, gõn cơ chầy sau vμ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NHỮNG YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG CHO THAI PHỤ VÀ THAI NHI TRONG SẢN GIẬT Nh÷ng yÕu tè tiªn l−îng cho thai phô vµ thai nhi trong s¶n giËt Ng« V¨n Tµi Bé m«n Phô s¶n - §¹i häc Y Hµ Néi Trong mét nghiªn cøu tõ th¸ng 10 n¨m 2000 ®Õn th¸ng 1 n¨m 2003 t¹i ViÖn B¶o vÖ BµmÑ vµ TrÎ s¬ sinh; cã 64 tr−êng hîp bÞ s¶n giËt trong tæng sè 572 thai phô bÞ héi chøngnhiÔm ®éc thai nghÐn (N§TN), chiÕm tû lÖ 11%. KÕt qu¶ nghiªn cøu cho thÊy: tuæi trung b×nh cña thai phô lµ 27. Trong ®a sè tr−êng hîp(96%); thai kh«ng ph¸t triÓn ®−îc ®Õn ®ñ th¸ng. Cã nh÷ng biÓu hiÖn suy néi t¹ng nh− suygan (96,6%); suy thËn (87,6%); ch¶y m¸u n·o mµng n·o (3%); rèi lo¹n ®«ng m¸u (22%);phï phæi cÊp lµ 0 % vµ rèi lo¹n ý thøc (6%). §èi víi thai nhi, c¸c biÕn chøng bao gåm: thaichÕt l−u trong tö cung (11%); bÖnh mµng trong (17%); chÕt sau ®Î (25%). ViÖc ®iÒu trÞ b»ngthuèc nh»m kiÓm so¸t c¬n giËt vµ t¨ng huyÕt ¸p chñ yÕu lµ ®«ng miªn vµ mæ lÊy thai ®−îctiÕn hµnh ë 76,6% tr−êng hîp bÞ s¶n giËt. Nh÷ng biÕn chøng cho thai phô vµ thai nhi cã thÓ®−îc gi¶m xuèng nÕu nh− hiÓu biÕt ®Çy ®ñ c¸c yÕu tè tiªn l−îng vÒ thai nghÐn cña tiÒn s¶ngiËt, s¶n giËt vµ lÊy thai ra trong nh÷ng thêi ®iÓm thÝch hîp nhÊt. I. §Æt vÊn ®Ò 1. §èi t−îng: S¶n giËt lµ mét trong 5 tai biÕn s¶n khoa + Toµn bé 64 bÖnh nh©n bÞ s¶n giËtvµ lµ biÕn chøng nÆng cña héi chøng nhiÔm trong tæng sè 572 thai phô bÞ N§TN tõ®éc thai nghÐn (N§TN). S¶n giËt g©y ra nhiÒu th¸ng 10 n¨m 2000 ®Õn th¸ng 1 n¨m 2003.biÕn chøng cho thai phô nh− tö vong mÑ, suy + Tiªu chuÈn chän bÖnh nh©n:gan, suy thËn, phï phæi cÊp, rèi lo¹n ®«ng - Cã chÈn ®o¸n lµ m¾c bÖnh N§TN.m¸u vµ nh÷ng biÕn chøng cho thai nhi nh− - Cã lªn c¬n s¶n giËt víi 4 giai ®o¹nthai chÕt l−u trong tö cung, chÕt sau ®Î....Cho ®iÓn h×nh do thÇy thuèc s¶n khoa x¸c ®Þnhtíi nay, nhiÒu nghiªn cøu vÒ s¶n giËt ®· ®−îctiÕn hµnh. TÊt c¶ ®Òu cho r»ng s¶n giËt lµ mét - Lo¹i trõ nh÷ng c¬n giËt kh«ng ph¶i dobiÕn chøng nÆng cña N§TN vµ lµ mét trong N§TN g©y nªn nh− ®éng kinh, h¹ can xinh÷ng nguyªn nh©n g©y tö vong cho s¶n phô m¸u, h«n mª do h¹ ®−êng huyÕt, h«n mªvµ cho thai nhi víi nh÷ng rèi lo¹n chøc n¨ng do ch¶y m¸u n·o kh«ng liªn quan tíi bÖnhcña nhiÒu phñ t¹ng. lý N§TN..... Nghiªn cøu nµy nh»m 2 môc tiªu sau: 2. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu: - T×m c¸c yÕu tè tiªn l−îng cho thai phô + §©y lµ nghiªn cøu c¾t ngang, m« t¶.vµ thai nhi. + Mçi bÖnh nh©n ®−îc theo dâi: - Nªu nh÷ng kinh nghiÖm ®iÒu trÞ trong - HuyÕt ¸p.tr−êng hîp thai phô bÞ s¶n giËt nÆng nh»m - C¸c xÐt nghiÖm hãa sinh cña m¸u.gãp phÇn lµm gi¶m nh÷ng biÕn chøng cho - Protªin niÖu.s¶n phô vµ thai nhi. - Siªu ©m h×nh ¶nh chÈn ®o¸n t×nh tr¹ng II. §èi t−îng vµ Ph−¬ng ph¸p thai nhi.nghiªn cøu - Phï. 63 - Nh÷ng biÕn chøng cña thai phô vµ thai chÞu ¶nh h−ëng cña nh÷ng rèi lo¹n donhi. N§TN g©y nªn th× kh¶ n¨ng sèng sãt cña III. KÕt qu¶ thai nhi cµng trë nªn khã kh¨n h¬n nhiÒu. B¶ng 1- Tuæi cña s¶n phô B¶ng 4-C¸c triÖu chøng l©m sµng Løa tuæi Sè l−îng Tû lÖ % TriÖu chøng Sè bÖnh Tû lÖ % l©m sµng nh©n Tõ 18 ®Õn 25 31 48,4 Tõ 26 ®Õn 35 23 36 T¨ng huyÕt ¸p 64 100 Tõ 36 ®Õn 40 9 14 (≥ 140/100 Tõ 41 ®Õn 45 1 1,6 mmHg) Tæng sè 64 100 Phï 58 91 Protªin niÖu 64 100 (≥ 0,5g/l) NhËn xÐt: Tuæi trung b×nh cña thai phô lµ27 tuæi. Trong ®ã, løa tuæi gÆp nhiÒu nhÊt lµ tõ18 ®Õn 25 tuæi (48,4%); nÕu tÝnh c¶ løa tuæi tõ NhËn xÐt:26 ®Õn 35 th× tû lÖ thai phô bÞ s¶n giËt lªn tíi - Cã 58/64 (91%) bÖnh nh©n cã ®ñ c¶ 384,4%. ChØ cã 1 thai phô cã tuæi lµ 43; kh«ng triÖu chøng chÝnh cña héi chøng N§TNcã bÖnh nh©n nµo trªn 45 tuæi. Thai phô Ýt (t¨ng huyÕt ¸p kÕt hîp víi phï vµ protªintuæi nhÊt lµ 19 tuæi (cã 2 ng−êi). Nh− vËy, ®a niÖu); nh− vËy cßn l¹i 6 bÖnh nh©n chØ cã 2sè bÖnh nh©n bÞ s¶n giËt cã tuæi ®êi cßn trÎ triÖu chøng kÕt hîp (t¨ng huyÕt ¸p vµvµ phÇn lín ®ang ë ®é tuæi sinh ®Î. protªin niÖu). B¶ng 2- Sè lÇn ®Î (con so, con r¹) - Kh«ng cã bÖnh nh©n nµo chØ cã t¨ng Con so, con r¹ Sè l−îng Tû lÖ % huyÕt ¸p ®¬n thuÇn (t¨ng huyÕt ¸p m¹n tÝnh Con so 40 62,5 tr−íc khi cã thai vµ nÆng lªn thµnh s¶n giËt) Con r¹ 24 37,5 B¶ng 5-TriÖu chøng t¨ng huyÕt ¸p Tæng sè 64 100 TriÖu chøng Sè bÖnh Tû lÖ t¨ng huyÕt ¸p nh©n % NhËn xÐt: §a sè bÖnh nh©n bÞ s¶n giËt ≥ 140/90 ®Õn 12 19lµ con so (62,5%). Sè cßn l¹i lµ con r¹, 150/100 mmHg ≥ 150/100 ®Õn 25 39trong ®ã ng−êi ®Î nhiÒu n ...