Nội bệnh lý part 10

Tham khảo tài liệu nội bệnh lý part 10, y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nội bệnh lý part 10 − LoÐt miÖng, ¸p xe r¨ng lîi còng lμ dÊu hiÖu hay gÆp. H¹n chÕ më miÖng do cøng, cã h×nh khÝa da quanh miÖng. − XuÊt hiÖn vïng mÊt s¾c tè trªn da (30%), ®«i khi xuÊt hiÖn vïng calci ho¸ d−íi da ë ®Çu ngãn hoÆc vïng da c¼ng tay, cæ, ®Çu gèi. Sù l¾ng ®äng calci nμy kh«ng lμm thay ®æi mμu da, tuy nhiªn cã mËt ®é ch¾c, kh«ng ®Òu vμ cã thÓ cã loÐt.2.2.3.Tæn th−¬ng hÖ tiªu ho¸ (b¶ng 11.1) B¶ng 11.1. BÖnh lý hÖ tiªu hãa trong x¬ cøng b× MiÖng Thùc qu¶n D¹ dµy RuétLoÐt miÖng Trµo ng−îc thùc qu¶n Gi¶m nhu ®éng NhiÔm khuÈnViªm gai l−ìi Gi¶m nhu ®éng Gi·n d¹ dµy LoÐt hµnh t¸ trµngGi·n mao m¹ch HÑp thùc qu¶n ø thøc ¨n Gi¶m nhu ®éngRèi lo¹n vÒ nuèt LoÐt thùc qu¶n LoÐt d¹ dµy LoÐt ruét nonTeo gai l−ìi Ch¶y m¸u d¹ dµy Thñng ruét Ho¹i tö ruét¸p xe r¨ng2.2.4. Tæn th−¬ng thËn Lμ nguyªn nh©n tö vong cña XCB . C¸c tæn th−¬ng th−êng lμ: − Suy thËn cÊp (gÆp víi tÇn suÊt tõ 15 - 20%). − Protein niÖu ®¬n thuÇn kÌm t¨ng HA, thiÕu m¸u. − Tæ chøc häc cña thËn tæn th−¬ng cã c¸c biÓu hiÖn sau: + Qu¸ s¶n líp néi m¹ch c¸c ®éng m¹ch liªn thuú. + Ho¹i tö d¹ng fibrin t¹i c¸c tiÓu ®éng m¹ch. + T¨ng sinh c¸c tÕ bμo mμng ®¸y cÇu thËn. + Cã thÓ ph¸t hiÖn sù l¾ng ®äng cña C3a vμ IgM b»ng ph−¬ng ph¸p miÔn dÞch huúnh quang trªn thμnh m¹ch m¸u tæn th−¬ng g©y ra thiÕu m¸u côc bé t¹i c¸c vïng vá thËn, g©y x¬ ho¸ ®¬n vÞ cÇu thËn. Tæn th−¬ng th−êng lÆng lÏ, ©m thÇm, nh−ng tiªn l−îng rÊt nÆng. Suy thËn lμ nguyªn nh©n chÝnh g©y tö vong. − Nguyªn nh©n cña tæn th−¬ng thËn chñ yÕu lμ do gi¶m thÓ tÝch m¸u ®Õn thËn, mét mÆt do x¬ cøng ®éng m¹ch thËn ®Æc biÖt c¸c m¹ch m¸u nhá, mÆt kh¸c cã sù bμi tiÕt renin t¹i tæ chøc cËn cÇu thËn g©y co m¹ch vμ gi¶m l−u l−îng t¹i thËn (xem s¬ ®å 11.2).118 Tæn th−¬ng Co m¹ch thËn m¹ch m¸u nhá HÑp vµ t¾c c¸c ®éng Gi¶m l−u l−îng T¾c vi m¹ch m¹ch liªn thuú tuÇn hoµn thËn Héi chøng tan m¸u ThiÕu oxy tÕ bµo Bµi tiÕt Renin vµ t¨ng urÐe m¸u Bµi tiÕt Ho¹i tö vïng vá angiotensin II thËn kh− tró Protein niÖu t¨ng T¨ng HA urÐe m¸u suy thËn S¬ ®å 11.2. Sinh lý bÖnh cña tæn th−¬ng thËn trong XCB2.2.5. Tæn th−¬ng phæi X¬ phæi do x¬ ho¸ tæ chøc kÏ lμ biÕn chøng hμng ®Çu trong x¬ cøng b×.BiÓu hiÖn khã thë khi g¾ng søc, ho khan kh«ng kh¹c ®êm, gi¶m r× rμo phÕnang ë ®¸y phæi. X quang phæi cho thÊy h×nh ¶nh “l−íi” ë giai ®o¹n ®Çu, sau ®ã xuÊt hiÖnc¸c nèt mê xen lÉn, tËp trung ë vïng rèn phæi tr¶i dμi xuèng ®¸y phæi. §«i khixuÊt hiÖn h×nh ¶nh bäng khÝ do d·n phÕ nang. Chôp c¾t líp phæi cho thÊy râ tæn th−¬ng ë giai ®o¹n sím khi h×nh ¶nh Xquang cßn trong giíi h¹n b×nh th−êng. Th¨m dß qu¸ tr×nh th«ng khÝ phæi cho phÐp ph¸t hiÖn sím dÊu hiÖu x¬ tæchøc kÏ cña phæi, tr−íc khi cã dÊu hiÖu trªn X quang phæi, qu¸ tr×nh x¬ phæisÏ g©y ra th«ng khÝ h¹n chÕ (gi¶m c¸c thÓ tÝch khÝ cña phæi). T¨ng ¸p lùc ®éng m¹ch phæi: ®o ¸p lùc ®éng m¹ch phæi lμ cÇn thiÕt trongc¸c tr−êng hîp XCB. §©y lμ biÕn chøng muén vμ lμ nguyªn nh©n tö vong.2.2.6. Tæn th−¬ng tim DÊu hiÖu l©m sμng kh«ng ®Æc hiÖu cho riªng XCB ®ã lμ khã thë g¾ng søc,håi hép, tøc ngùc, tÝm m«i vμ ®Çu chi. 119 Tæn thu¬ng tim hay gÆp gåm: − Viªm mμng ngoμi tim cã thÓ cÊp hoÆc tiÕn triÓn m¹n tÝnh. §èi víi thÓ m¹n tÝnh th−êng kh«ng cã triÖu chøng, chØ ph¸t hiÖn trªn siªu ©m tim… Cã thÓ kÌm theo trμn dÞch mμng ngoμi tim víi sè l−îng võa hoÆc nhiÒu. − BÖnh c¬ tim trong XCB rÊt hay gÆp do rèi lo¹n tuÇn hoμn vi m¹ch cña ®éng m¹ch vμnh nu«i d−ìng c¬ tim. Do qu¸ tr×nh x¬ cøng mao m¹ch, co th¾t, hÑp mao m¹ch g©y gi¶m qu¸ tr×nh t−íi m¸u cña c¬ tim. T×nh tr¹ng nμy ®−îc c¶i thiÖn khi ®iÒu trÞ b»ng c¸c thuèc chÑn calci nh− nifedipin. − Rèi lo¹n dÉn truyÒn tù ®éng g©y ra c¸c rèi lo¹n vÒ nhÞp, bloc nh¸nh, bloc nhÜ thÊt.2.2.7. Tæn th−¬ng x−¬ng vμ khíp: GÆp tõ 45% - 90% c¸c bÖnh nh©n bÞ XCBhÖ thèng tiÕn triÓn. C¸c biÓu hiÖn ë x−¬ng khíp ®«i khi lμ dÊu hiÖu ®Çu tiªncña bÖnh: − §au, viªm nhiÒu khíp ®èi xøng, cøng khíp vμo buæi s¸ng lμm ng−êi ta ...