Nội bệnh lý part 4

Tham khảo tài liệu nội bệnh lý part 4, y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nội bệnh lý part 42.4. Nh÷ng yÕu tè kÝch ph¸t c¬n hen − NhiÔm trïng ®−êng h« hÊp, ®¸ng chó ý lμ vai trß cña c¸c virus: Arbovirus, VRS (Virus Respiratory Syncitial- virus hîp bμo h« hÊp), Rhinovirus, Adenovirus, Coronavirus. − Suy dinh d−ìng, trÎ s¬ sinh nhÑ c©n (Ph©n lo¹i hen theo bËc nÆng nhÑ: Cã 4 bËc hen theo møc ®é nÆng, nhÑ(b¶ng 3.2). B¶ng 3.2. Ph©n lo¹i 4 bËc hen TriÖu chøng TriÖu chøng Møc ®é c¬n hen ¶nh L−u l−îng Giao ®éng BËc hen ban ngµy ban ®ªm h−ëng ho¹t ®éng ®Ønh (PEF) PEF I Kh«ng giíi h¹n ho¹t ≤2lÇn/th¸ng ≤ 20% 80% NhÑ, ng¾t ®éng thÓ lùc qu·ng II Cã thÓ ¶nh h−ëng >1lÇn/tuÇn >2lÇn/th¸ng 80% 20%-30% ho¹t ®éng thÓ lùcNhÑ, dai d¼ng III ¶nh h−ëng ho¹t Hµng ngµy >1lÇn/tuÇn 60%-80% >30% ®éng thÓ lùc Trung b×nh Th−êng IV Giíi h¹n ho¹t ®éng ≤60% xuyªn, liªn Th−êng cã >30% thÓ lùc NÆng tôc3. Nh÷ng hiÓu biÕt míi vÒ c¬ chÕ hen Nh÷ng nghiªn cøu míi nhÊt vÒ hen, cho thÊy c¬ chÕ ph¸t sinh cña bÖnhnμy rÊt phøc t¹p, cã sù tham gia cña 3 qu¸ tr×nh bÖnh lý vμ nhiÒu yÕu tè kh¸cnhau:3.1. Ba qu¸ tr×nh bÖnh lý trong hen (s¬ ®å 3.2) YÕu tè nguy c¬ (lµm ph¸t sinh bÖnh hen) Viªm phÕ qu¶n m¹n tÝnh Co th¾t c¬ tr¬n T¨ng ®¸p øng phÕ qu¶n ®−êng thë YÕu tè nguy c¬ (g©y c¬n hen cÊp) TriÖu chøng HEN S¬ ®å 3.2. Ba qu¸ tr×nh bÖnh lý trong hen 413.2. Trong c¬ chÕ bÖnh sinh cña hen cã nhiÒu yÕu tè tham gia Tr−íc hÕt lμ nhiÒu lo¹i tÕ bμo viªm. Nh÷ng tÕ bμo nμy (tÕ bμo mast,eosinophil, ®¹i thùc bμo, tÕ bμo biÓu m«, tÕ bμo néi m¹c, tÕ bμo lympho T vμ B)l¹i gi¶i phãng hμng lo¹t chÊt trung gian ho¸ häc kh¸c nhau. Nhãm chÊt trung gian ho¸ häc (mediator) ®−îc gi¶i phãng trong c¬chÕ bÖnh sinh hen, bao gåm c¸c mediator tiªn ph¸t (histamin, serotonin,bradykinin, PAF, ECF... ) vμ c¸c mediator thø ph¸t (leucotrien, prostaglandin,neuropeptid, cytokin; interferon (c¸c yÕu tè t¨ng tr−ëng tÕ bμo vμ b¹ch cÇuh¹t, b¹ch cÇu ®¬n nh©n (G-CSF, GMCSF), yÕu tè ho¹i tö u (TNFα)… ). Xemb¶ng 1.4 bμi 1). Ngoμi c¸c chÊt trung gian ho¸ häc kÓ trªn, cßn c¸c ph©n tö kÕt dÝnh(Adhesion, molecules): ICAM1, ICAM2, VCAM vμ nhiÒu enzym (histaminase,tryptase, chymase) tham gia c¬ chÕ hen.3.3. C¬ chÕ hen, thùc chÊt lμ c¬ chÕ viªm dÞ øng trong bÖnh sinh cñahen. C¬ chÕ hen ®−îc tãm t¾t trong s¬ ®å 3.3 viªm trong hen DN DN TÕ bμo viªm §TB I L1 I L2 IL10 T H2 T H1 IFN7 IL4, IL5 TÕ bµo B Y IgE TÕ bµo mast Eosinophil Histamin SHT, PAF MBP, ECP, EPO, PG, LT S¬ ®å 3.3. Viªm trong hen phÕ qu¶n424. ChÈn ®o¸n hen4.1. ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh Trong nhiÒu tr−êng hîp, chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh hen kh«ng khã kh¨n Khi nμo nghÜ ®Õn hen? Khi cã mét trong 4 triÖu chøng sau: − Ho th−êng t¨ng vÒ ®ªm; − Thë rÝt, khß khÌ t¸i ph¸t; − Khã thë t¸i ph¸t; − C¶m gi¸c nÆng ngùc t¸i ph¸t. C¸c triÖu chøng trªn xuÊt hiÖn hoÆc nÆng lªn vÒ ®ªm vμ s¸ng sím lμmng−êi bÖnh thøc giÊc, hoÆc xuÊt hiÖn sau khi vËn ®éng, g¾ng søc, xóc ®éng, thay®æi thêi tiÕt, tiÕp xóc víi mét sè dÞ nguyªn ®−êng h« hÊp (khãi bôi, phÊn hoa ...