Nội bệnh lý part 6

Tham khảo tài liệu nội bệnh lý part 6, y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nội bệnh lý part 63. §Æc ®iÓm l©m sμng cña sèc ph¶n vÖ Sèc ph¶n vÖ liªn quan ®Õn ph¶n øng qu¸ mÉn tøc th× cã thÓ x¶y ra ënh÷ng ng−êi bÞ mÉn c¶m, cã thÓ t¹ng dÞ øng (atopy) ph¶n øng qu¸ mÉn tøc th×cã thÓ x¶y ra t¹i chç hoÆc toμn th©n ë tÊt c¶ c¸c loμi víi ®Æc ®iÓm hay gÆp nhÊtlμ co th¾t c¬ tr¬n phÕ qu¶n vμ t¨ng tÝnh thÊm thμnh m¹ch.3.1. TriÖu chøng l©m sμng cña SPV rÊt ®a d¹ng, xuÊt hiÖn ë nhiÒu c¬ quannéi t¹ng.3.2. §é nÆng cña sèc phô thuéc vμo møc ®é nh¹y c¶m cña tõng c¸ thÓ, sèl−îng vμ tèc ®é hÊp thô c¸c dÞ nguyªn hay chÊt l¹ vμo c¬ thÓ, mÆt kh¸c chñyÕu phô thuéc vμo thêi gian xö trÝ ®iÒu trÞ ®óng. Nh÷ng dÊu hiÖu sím cÇn l−uý: ngøa bμn tay, ch©n, tª m«i, l−ìi, khã thë, nhÞp tim nhanh, c¶m gi¸c bånchån, hèt ho¶ng.3.3. C¸c triÖu chøng l©m sμng hay gÆp ë mét sè c¬ quan. • HÖ h« hÊp: phï thanh hÇu, d©y thanh ®íi, phï khÝ qu¶n, co th¾t khÝ qu¶n, phÕ qu¶n, nghe phæi cã ran rÝt, ran ng¸y gièng nh− hen phÕ qu¶n. BÖnh nh©n thÊy khã thë, ng¹t, tÝm, suy h« hÊp cÊp, gi¶m th«ng khÝ phÕ nang. Mét vμi tr−êng hîp cã thÓ cã phï phæi cÊp do tæn th−¬ng t¨ng tÝnh thÊm thμnh m¹ch. • HÖ tuÇn hoμn vμ huyÕt ®éng: t×nh tr¹ng gi·n m¹ch th−êng cã sím trong SPV do hËu qu¶ t¸c dông cña c¸c chÊt trung gian ho¸ häc, gi·n m¹ch, t¨ng tÝnh thÊm thμnh m¹ch nhanh dÉn ®Õn gi¶m thÓ tÝch tuÇn hoμn (thÓ tÝch m¸u toμn phÇn vμ thÓ tÝch huyÕt t−¬ng ®Òu gi¶m râ rÖt trong SPV), nhÞp tim nhanh hoÆc lo¹n nhÞp, ¸p lùc ®éng m¹ch gi¶m do gi¶m thÓ tÝch tèng m¸u. Sù thiÕu «xy m¸u, gi¶m thÓ tÝch tuÇn hoμn dÉn ®Õn toan m¸u vμ gi¶m cobãp c¬ tim lμ giai ®o¹n nÆng cña SPV. V× thÕ cÊp cøu gi¶m thÓ tÝch m¸u lμ métyÕu tè chÝnh trong SPV. • ThÇn kinh: ®au ®Çu, chãng mÆt, run ch©n tay, l¬ m¬, vËt v·, nãi l¶m nh¶m, co giËt toμn th©n, cã thÓ ngÊt xØu hoÆc h«n mª. • Tiªu ho¸: c¸c chÊt g©y SPV lμ thøc ¨n, hoa qu¶ vμ thuèc uèng, bÖnh nh©n ®au bông d÷ déi, n«n, buån n«n, Øa ch¶y, ®¸i Øa kh«ng tù chñ, cã khi ch¶y m¸u tiªu ho¸. • Ngoμi da: mμy ®ay toμn th©n, phï Quincke, hoÆc ban ®á ngøa. • Toμn th©n: cã thÓ cã sèt, v· må h«i, rÐt run, mÖt l¶ v.v…663.4. Nh÷ng triÖu chøng chung lμ nh− vËy, nh−ng tuú theo møc ®é tiÕn triÓn,SPV ®−îc chia ra 3 møc ®é diÔn biÕn lμ nhÑ, trung b×nh vμ nÆng. − DiÔn biÕn nhÑ: víi nh÷ng triÖu chøng ®au ®Çu, sî h·i, chãng mÆt, cã thÓ cã næi mμy ®ay, mÈn ngøa, phï Quincke, n«n hoÆc buån n«n, ®au bông, ®¸i Øa kh«g tù chñ, nhÞp tim nhanh, huyÕt ¸p tôt, khã thë. − DiÔn biÕn trung b×nh: bÖnh nh©n ho¶ng hèt, sî chÕt, cho¸ng v¸ng, ngøa ran kh¾p ng−êi, khã thë, co giËt, ®«i khi h«n mª, ®au bông, da tÝm t¸i, niªm m¹c nhît, ®ång tö gi·n, m¹ch nhanh nhá, huyÕt ¸p tôt hoÆc kh«ng ®o ®−îc. − DiÔn biÕn nÆng: x¶y ra ngay trong nh÷ng phót ®Çu tiªn víi tèc ®é chíp nho¸ng. Ng−êi bÖnh h«n mª, nghÑt thë, da tÝm t¸i, m¹ch huyÕt ¸p kh«ng ®o ®−îc, tö vong sau vμi phót, h·n h÷u kÐo dμi vμi giê.3.5. Dï diÔn biÕn nhÑ hay trung b×nh, nÆng ®Òu ph¶i dïng ngay adrenalin Chó ý nh÷ng diÔn biÕn muén x¶y ra sau SPV nh− viªm c¬ tim dÞ øng,viªm thËn, viªm cÇu thËn. Nh÷ng biÕn chøng nμy cã thÓ dÉn ®Õn tö vong. Cãtr−êng hîp SPV ®· ®−îc xö lý nh−ng 1-2 tuÇn sau ®ã xuÊt hiÖn hen phÕ qu¶n,mμy ®ay, phï Quincke t¸i ph¸t nhiÒu lÇn. Tãm l¹i SPV lμ hËu qu¶ cña thiÕu oxy m¸u, gi·n m¹ch, t¨ng tÝnh thÊmthμnh m¹ch å ¹t cÊp tÝnh vμ co th¾t c¬ tr¬n phÕ qu¶n. V× vËy nguyªn nh©n tövong nhanh lμ do co th¾t phÕ qu¶n g©y suy h« hÊp vμ tôt huyÕt ¸p kÐo dμi. Mét tr−êng hîp sèc ph¶n vÖ do ampicillin BÖnh nh©n n÷, 24 tuæi, vμo bÖnh viÖn phô s¶n H¶i Phßng víi lý dochuyÓn d¹ ®Î lÇn 1, thai ®ñ th¸ng nh−ng vì èi non. Tiªn l−îng ®Î ®−êng d−íikhã v× cã dÊu hiÖu suy thai. BÖnh nh©n ®−îc mæ ®Î víi m¹ch 95 lÇn/phót, huyÕt ¸p 120/80mmHg, vμlÊy ®−îc thai nhi 3.400g, cã mét vßng rau quÊn cæ. Sau mæ t×nh tr¹ng s¶n phôvμ thai nhi æn ®Þnh. B¸c sÜ trùc chØ ®Þnh cho tiªm ampicillin 1g (3 lä) tiªm tÜnhm¹ch 23h, 6h, 12h ®Ó chèng nhiÔm khuÈn. Tr−íc khi tiªm bÖnh nh©n ®−îc thötest lÈy da ©m tÝnh víi ampicillin. Sau khi tiªm ampicillin vμo tÜnh m¹ch ®−îc3 phót, bÖnh nh©n thÊy khã chÞu, ngøa toμn th©n, chØ nãi víi b¸c sÜ lμ khã thëråi h«n mª ngay. Da toμn th©n tÝm t¸i, ®Æc biÖt lμ vïng mÆt vμ ®Çu chi. HuyÕt¸p kh«ng ®o ®−îc, m¹ch kh«ng b¾t ®−îc. BÖnh nh©n ®−îc kÝp trùc ®Æt néi khÝqu¶n, bãp bãng, ®ång thêi tiªm adrenalin 1mg trùc tiÕp vμo tÜnh m¹ch liªn tôctíi èng thø 30 th× b¾t ®−îc m¹ch nhanh, nhá, huyÕt ¸p 40/20mmHg. TiÕp tôcduy tr× truyÒn adrenalin tÜnh m¹ch: 10 èng/lÇn + 50ml glucose 5% (5-6èng/giê), 1 giê sau sèc huyÕt ¸p bÖnh nh©n t¨ng dÇn ®Õn 120/60 mmHg, cã lócvät lªn 180/110mmHg, cã lóc huyÕt ¸p tèi ®a l¹i gi¶m d−íi 90mmHg, nhÊt lμlóc thay dÞch truyÒn míi. Sau khi dïng adrenalin ®−îc phèi hîp truyÒndopamin, solumedrol tÜnh m¹ch kÌm theo thë m¸y PEEP: 5cm H2O. Sau sèc 5 ...