Nội bệnh lý part 7

Tham khảo tài liệu nội bệnh lý part 7, y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nội bệnh lý part 7Trong tÊt c¶ mäi tr−êng hîp, ngo¹i trõ nh÷ng tr−êng hîp nÆng nhÊt, nªn b¾t®Çu víi c¸c thuèc kh¸ng histamin H1 Ýt hoÆc kh«ng g©y buån ngñ hay cßn gäilμ c¸c thuèc thÕ hÖ thø hai nh− loratadin, fexofenadin hay cetirizin. Trªn l©msμng fexofenadin hoμn toμn kh«ng g©y buån ngñ vμ rÊt hiÖu qu¶, loratadincòng kh«ng g©y buån ngñ ë liÒu th«ng th−êng, trong khi cetirizin cã g©y buånngñ trªn kho¶ng 20-30% bÖnh nh©n, ®©y lμ chÊt chuyÓn ho¸ cña hydroxyzin,mét thuèc kh¸ng histamin cã t¸c dông g©y ngñ cao. Nh÷ng bÖnh nh©n mμy ®ay m¹n tÝnh hay bÞ ngøa vμo buæi tèi, ngøa còngx¶y ra ban ngμy nh−ng tØ lÖ thÊp h¬n, do ®ã buæi tèi nªn cho dïng c¸c thuèckh¸ng histamin g©y buån ngñ nh− hydroxizin, cholorpheniramin. Víi mμy ®aym¹n tÝnh sù kÕt hîp gi÷a thuèc kh¸ng histamin H1 vμ H2 nh− cimetidin cã thÓ cãt¸c dông céng lùc vμ hiÖu qu¶ h¬n khi dïng thuèc kh¸ng histamin H1 ®¬n thuÇn. C¬ chÕ t¸c dông cña thuèc kh¸ng histamin H1 lμ lμm gi¶m sè l−îng, kÝchth−íc vμ thêi gian tån t¹i cña sÈn mμy ®ay vμ gi¶m ngøa. Thuèc kh¸nghistamin H1 thÕ hÖ thø nhÊt vμ thø hai cã hiÖu qu¶ t−¬ng tù nh− trong ®iÒutrÞ mμy ®ay m¹n tÝnh, tuy nhiªn thuèc kh¸ng histamin thÕ hÖ thø nhÊt g©ybuån ngñ nªn ngμy nay Ýt ®−îc sö dông. C¸c thuèc kh¸ng histamin thÕ hÖ thø hai cã nhiÒu −u ®iÓm v−ît tréi: − HÊp thu nhanh, khëi ph¸t t¸c dông nhanh. − HiÖu qu¶ ®iÒu trÞ cao. − Kh«ng nhên thuèc hoÆc hÕt t¸c dông nhanh sau khi ngõng thuèc. − Kh«ng tÝch luü thuèc, kh«ng g©y t−¬ng t¸c thuèc. − Kh«ng hoÆc Ýt cÇn chØnh liÒu ë nh÷ng ®èi t−îng ®Æc biÖt (suy gan, suy thËn, ng−êi giμ). − T¸c dông kÐo dμi cho phÐp dïng thuèc 1 lÇn/ngμy. − Ýt hoÆc kh«ng cã t¸c dông phô. − Kh«ng g©y buån ngñ. Trong tr−êng hîp dïng thuèc kh¸ng histamin mμ kh«ng kiÓm so¸t ®−îcbÖnh th× nªn phèi hîp víi c¸c thuèc corticoid d¹ng tiªm hoÆc uèng.5.2. §iÒu trÞ ®Æc hiÖu: Lo¹i bá dÞ nguyªn g©y bÖnh b»ng c¸ch kh«ng dïngc¸c lo¹i thuèc, thøc ¨n, ho¸ mü phÈm... ®· g©y mμy ®ay - phï Quincke, chuyÓnn¬i ë, lμm viÖc... Khi vÉn ph¶i tiÕp xóc víi c¸c dÞ nguyªn g©y bÖnh tøc lμ khi kh«ng lo¹i bá®−îc dÞ nguyªn th× tiÕn hμnh ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ gi¶m mÉn c¶m ®Æc hiÖu.Tuy nhiªn ph−¬ng ph¸p nμy Ýt ®−îc ¸p dông ®èi víi ng−êi bÖnh mμy ®ay - phïQuincke. NÕu mμy ®ay do l¹nh cÇn chó ý mÆc Êm, ®i g¨ng tay, tÊt, t¾m nãng, h¹nchÕ ra l¹nh qu¸ sím còng phÇn nμo h¹n chÕ ®−îc mμy ®ay. Chó ý kh«ng ®i 79t¾m s«ng, biÓn mét m×nh ®Ò phßng xuÊt hiÖn mμy ®ay cÊp, co th¾t phÕ qu¶nrÊt nguy hiÓm. Víi mμy ®ay do nãng còng h¹n chÕ ®Õn møc tèi ®a t¸c ®éng cña¸nh n¾ng mÆt trêi lªn da.5.3. §iÒu trÞ triÖu chøng5.3.1. Mμy ®ay §èi víi mμy ®ay chØ cã biÓu hiÖn nhÑ khu tró ë tay, ch©n, mÆt, th©n m×nh,cã thÓ chØ dïng mét trong c¸c thuèc kh¸ng histamin tæng hîp sau: astemizol10mg ngμy uèng 1 viªn, loratadin 10mg x 1 viªn, fexofenadin 180mg x 1 viªn. §èi víi mμy ®ay toμn th©n, dïng kÕt hîp corticoid víi kh¸ng histamin. C¸c glucocorticoid th−êng dïng d¹ng tiªm truyÒn hoÆc uèng. C¸c thuèchay ®−îc sö dông lμ depersolon 30mg, methylprednisolon 40mg, hoÆc c¸cthuèc d¹ng viªn prednisolon 5mg, methylprednisolon 4mg vμ 16 mg. Víi mμy ®ay m¹n tÝnh, nªn dïng kÕt hîp glucocorticoid, kh¸ng histaminH1 vμ kh¸ng histamin H2. Trong tr−êng hîp nμy kh¸ng histamin H2 lμmt¨ng vμ kÐo dμi t¸c dông cña kh¸ng histamin H1.5.3.2. Phï Quincke: Thuèc vÉn dïng lμ corticoid d¹ng tiªm truyÒn hoÆc uèngkÕt hîp víi kh¸ng histamin H1. Víi c¸c tr−êng hîp g©y khã thë do phï Quincke nÆng ë mÆt, phï thanhqu¶n nªn dïng ngay adrenalin 1mg tiªm d−íi da 1/3mg. Ngoμi viÖc dïng thuèc, ng−êi bÖnh cÇn ®−îc biÕt nh÷ng kiÕn thøc vÒnh÷ng t¸c nh©n cã thÓ lμm cho mμy ®ay nÆng thªm hoÆc t¸i ph¸t nh− uèngr−îu, nhiÔm trïng, ¨n c¸c thøc ¨n tanh, vËn ®éng qu¸ søc… ®Ó dù phßng.tù l−îng gi¸ 1. Cã mÊy c¸ch ph©n lo¹i mμy ®ay? 2. Tr×nh bμy c¸c nguyªn nh©n g©y mμy ®ay dÞ øng? 3. Tr×nh bμy c¸c nguyªn nh©n g©y mμy ®ay kh«ng dÞ øng? 4. H·y nªu c¬ chÕ bÖnh sinh cña mμy ®ay. 5. M« t¶ triÖu chøng mμy ®ay do dÞ øng thuèc. 6. M« t¶ triÖu chøng vμ c¸c thÓ phï Quincke. 7. Sù kh¸c nhau gi÷a mμy ®ay - phï Quincke vÒ mÆt l©m sμng lμ g×? 8. H·y m« t¶ c¸c h×nh th¸i l©m sμng cña mμy ®ay? 9. ChÈn ®o¸n mμy ®ay - phï Quincke? 10. §iÒu trÞ mμy ®ay - phï Quincke?80 Bμi 7 dÞ øng thøc ¨nMôc tiªu1. N¾m ®−îc mét sè kh¸i niÖm vÒ dÞ øng vμ nh÷ng ph¶n øng kh«ng mong muèn do thøc ¨n.2. Nªu ®−îc mét sè lo¹i thøc ¨n dÔ g©y dÞ øng, c¸c thÓ l©m sμng vμ triÖu chøng th−êng gÆp.3. BiÕt ®−îc mét sè ph−¬ng ph¸p chÈn ®o¸n vμ nguyªn t¾c ®iÒu trÞ dÞ øng thøc ¨n.1. §¹i c−¬ng vÒ dÞ øng thøc ¨n1.1. LÞch sö: Ngay tõ rÊt xa x−a, thêi cæ La M·, ng−êi ta ®· chó ý ®Õn nh÷ngbiÓu hiÖn dÞ øng do thøc ¨n ë mét sè ng−êi sau b÷a ¨n xuÊt hiÖn mμy ®ay,mÈn ngøa, rèi lo¹n tiªu ho¸, phï nÒ. Hippoc ...