Nội bệnh lý part 8

Tham khảo tài liệu nội bệnh lý part 8, y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nội bệnh lý part 8 PhiÕu chÈn ®o¸nHä tªn: Corticoid t¹i chç:Ngµy sinh: LiÒu/ th¸ngNgµy kh¸m §ît t¸i ph¸t/th¸ng Sè trong ngoÆc dïng cho TE < 2 tuæi A (®é réng vïng tæn th−¬ng) B. Møc ®é nÆng C. Ngøa + rèi lo¹n giÊc ngñ Tiªu chuÈn Møc ®é §iÓm- §á da 0: kh«ng cã- Phï 1: nhÑ SCORAD: A/5+7B/2+C- RØ n−íc - ®ãng vÈy 2: võa- ChÇy s−ít da 3: nÆng- Liken ho¸- Kh« da3 ngµy hoÆc Ngøa (0-10) 0 10®ªm cuèi RL ngñ (0-10) 0 10§iÒu trÞKh¸m l¹iSCORAD: HÖ thèng ®¸nh gi¸ cña ch©u ¢u ®Ó theo dâi vμ thö nghiÖm ®iÒu trÞ viªm da atopi ®èivíi trÎ s¬ sinh < 2 tuæi.922.2. Viªm da dÞ øng tiÕp xóc (xem c¸c h×nh 8.5 – 8.8 ë phô b¶n) − Lμ bÖnh lý theo c¬ chÕ dÞ øng muén cã vai trß tham gia cña c¸c lympho bμo mÉn c¶m g©y ra ph¶n øng viªm t¹i tæ chøc d−íi da tiÕp xóc víi dÞ nguyªn. DÞ nguyªn cã vai trß nh− mét hapten. Tæn th−¬ng tæ chøc häc gièng nh− trong viªm da atopi ®· nãi ë trªn. Tuy nhiªn, hiÖn t−îng dμy sõng líp th−îng b× x¶y ra sím h¬n. − H×nh th¸i l©m sμng cña viªm da dÞ øng tiÕp xóc phô thuéc vμo tõng lo¹i dÞ nguyªn, vÞ trÝ tiÕp xóc víi dÞ nguyªn. Tæn th−¬ng cã ranh giíi râ rÖt víi vïng da lμnh, chØ cã ë vïng tiÕp xóc víi dÞ nguyªn. Ban ®Çu lμ ngøa sau ®á da, phï, xuÊt hiÖn môn n−íc råi vì ra, rØ n−íc vμng, kh« vμ t¹o m¶ng t¹i n¬i cã dÞ nguyªn. − Nguyªn nh©n: th−êng do tiÕp xóc víi c¸c ®å vËt, s¶n phÈm, ®å dïng hμng ngμy2.3. Mét sè ph−¬ng ph¸p chÈn ®o¸n ®Æc hiÖu Tuú b¶n chÊt cña dÞ nguyªn mμ ng−êi ta cã thÓ dïng c¸c ph−¬ng ph¸psau ®Ó chÈn ®o¸n ®Æc hiÖu t×m nguyªn nh©n trong viªm da atopi vμ viªm dadÞ øng tiÕp xóc. − §Þnh l−îng IgE toμn phÇn: Nång ®é IgE toμn phÇn th−êng t¨ng rÊt cao trong c¸c bÖnh lý dÞ øng còng nh− c¸c bÖnh lý da dÞ øng. − Test lÈy da (Prick test). − Ph¶n øng ph©n huû tÕ bμo mast hoÆc tiªu b¹ch cÇu ®Æc hiÖu nh»m ph¸t hiÖn kh¸ng thÓ hoÆc kh¸ng nguyªn ®Æc hiÖu th«ng qua møc ®é vì cña c¸c tÕ bμo trªn. − ViÖc x¸c ®Þnh dÞ nguyªn g©y bÖnh ®Æc biÖt trong viªm da dÞ øng do tiÕp xóc ng−êi ta sö dông test ¸p. §©y lμ kü thuËt ®¬n gi¶n, dÔ lμm, an toμn vμ cho kÕt qu¶ chÝnh x¸c: dÞ nguyªn nghi ngê ®−îc hoμ trong vaselin, ¸p trªn da trong mét lo¹i ®Üa nhá. Sau 24 giê – 48 giê më ra kiÓm tra vïng ®ã, nÕu d−¬ng tÝnh sÏ thÊy trªn da t¹i vïng cã dÞ nguyªn ®á, ngøa, sÈn phï, ranh giíi râ, cã thÓ cã môn n−íc. Ng−êi ta cã thÓ ®äc vμo 48 giê sau lÇn ®äc thø nhÊt cã nghÜa lμ 96 giê sau khi tiÕp xóc dÞ nguyªn. HÖ thèng ®Üa ®ùng dÞ nguyªn ¸p da ®−îc dïng réng r·i trªn thÕ giíi gióp chóng ta cã thÓ lμm nhiÒu dÞ nguyªn mét lóc (xem h×nh 8.9 vμ h×nh 8.10 ë phô b¶n).3. TiÕn triÓn vμ biÕn chøng3.1. TiÕn triÓn − Trong thêi gian ®Çu tiÕn triÓn thμnh tõng ®ît, cã c¬n cÊp vμ còng cã ®ît thuyªn gi¶m. C¸c yÕu tè t¸c ®éng vμ thóc ®Èy ®ît t¸i ph¸t ®«i khi dÔ ph¸t hiÖn nh− nhiÔm trïng mòi häng, viªm phÕ qu¶n - phæi, béi nhiÔm vi khuÈn, virus, tiªm phßng, tr¹ng th¸i stress, thêi tiÕt, thøc ¨n,... ¶nh h−ëng nhiÒu ®Õn thóc ®Èy t¸i ph¸t viªm da dÞ øng. 93 − Trong thêi gian sau: phÇn lín lμ tiÕn triÓn m¹n tÝnh. Tuy nhiªn 1/4 sè bÖnh nh©n s¬ sinh cã thuyªn gi¶m b¾t ®Çu tõ 3 tuæi ®Õn5 tuæi, chiÕm 50% trong mét sè nghiªn cøu. Tû lÖ trÎ em tån t¹i viªm da atopi®Õn tuæi tr−ëng thμnh kho¶ng 20% ®Õn 25%. Møc ®é rÇm ré vμ diÖn tÝch tænth−¬ng vμo ®ît t¸i ph¸t th−êng tû lÖ víi møc ®é nÆng khi b¾t ®Çu bÞ bÖnh. − YÕu tè tiªn l−îng xÊu ®èi víi viªm da atopi ë ng−êi lín, ®ã lμ: + BÖnh b¾t ®Çu sím (tr−íc 1 n¨m tuæi). + Møc ®é tæn th−¬ng da sau khi sinh (1 th¸ng tuæi ®Çu tiªn). + TiÒn sö b¶n th©n vμ gia ®×nh vÒ dÞ øng. + Sù phèi hîp víi c¸c bÖnh dÞ øng kh¸c nh− hen phÕ qu¶n, viªm mòi dÞ øng. + Béi nhiÔm da vμ chÊt l−îng ch¨m sãc da. C¸c yÕu tè nμy sÏ lμm cho t×nh tr¹ng bÖnh nÆng thªm hoÆc h¹n chÕ hiÖuqu¶ ®iÒu trÞ.3.2. BiÕn chøng cña viªm da atopi vμ viªm da dÞ øng tiÕp xóc3.2.1. NhiÔm vi khuÈn NhiÔm tô cÇu vμng lμ rÊt hay gÆp t¹i c¸c vïng da tæn th−¬ng bÞ vì, rØn−íc. ViÖc x©m nhËp dÔ dμng cña vi khuÈn qua da lμ do sù thay ®æi thμnhphÇn lipid trªn bÒ mÆt da vμ t¨ng sù kÕt dÝnh cña vi khuÈn víi líp th−îng b×. DÊu hiÖu l©m sμng thÓ hiÖn ph¶n øng viªm rÇm ré ...