NỘI THÔNG KHÍ QUẢN

Nội thông khí quản (intubation endotrachéale) đầu tiên đã được mô tả bởi AndrécVésale trong “ Humane Corporis Fabrica Libris Septem ”. Ông mô tả một thông khí hỗ trợ (ventilation assistée) của một con heo, mà nơi nó một chiếc ống đã được đưa vào trong khí quản.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NỘI THÔNG KHÍ QUẢN NỘI THÔNG KHÍ QUẢN (INTUBATION ENDOTRACHEALE) PHẦN IINội thông khí quản (intubation endotrachéale) đầu tiên đ ã đ ược mô tả bởiAndrécVésale trong “ Humane Corporis Fabrica Libris Septem ”. Ông mô tảmột thông khí hỗ trợ (ventilation assistée) của một con heo, mà nơi nó mộtchiếc ống đã đ ược đưa vào trong khí quản.Trư ớc khi nói về nội thông khí quản, ta dành lấy chút ít thời gian xem lại cơ thểhọc của các đường dẫn khí và bộ dụng cụ thích hợp để ho àn thành một cách antoàn một thủ thuật nội thông khí quản.1. GIẢI PHẪU HỌC ĐƯỜNG HÔ HẤPHai đư ờng vào (voies d’entrée) cho phép chúng ta tiếp cận các đ ường dẫn khí.Trư ớc hết, có miệng, mở lối vào khẩu hầu (oropharynx), và thứ hai có mũi, mởlối đưa vào tỵ hầu (nasopharynx). Lối vào mũi để nội thông khí quản bìnhthuờng, sẽ không được bàn ở đây, vì lẽ nội thông khí quản bằng đường mũi(intubation nasale) trong y khoa cấp cứu chỉ được dành cho vài ch ỉ định đặcbiệt và hiếm hoi, cũng như cho các trẻ sơ sinh và những trẻ em rất nhỏ.Miệng và mũi được phân cách bởi khẩu cái (palais), nh ưng gặp lại nhau ở phíasau. Chúng ta đừng quên rằng đường khí mũi (voie aérienne nasale) d ài hơnđường khí miệng 2 -4 cm. Ở đáy lưỡi, nắp thanh quản (épiglotte) phân cáchthanh quản (tận cùng trong khí quản), với hạ hầu (hypopharynx) (tận cùngtrong thực quản.Thanh quản bao gồm các sụn nhẫn và giáp (cartilages cricoidiens etthyroidiens) ở phía trước và các sụn phễu (cartilage arythénoidiens) ở phía sau.Nắp thanh quản là ph ần trên của thanh quản và có kh ả năng đóng thanh quản.Trực tiếp sau nắp thanh quản là các dây thanh âm. Cần nhìn rõ các dây thanhâm để tránh các thương tổn.2. DỤNG CỤ THÍCH HỢP ĐỂ NỘI THÔNG KHÍ QUẢN.Trư ớc khi bắt đầu thông khí quản một bệnh nhân, nhất thiết đảm bảo rằng mọidụng cụ cần thiết đều hiện diện và hoạt động tốt !Dụng cụ để thông khí quản : Các ống thông nội khí quản có đường kính khác nhau.  Đèn soi thanh quản (laryngoscope) hoạt động với các lame khác nhau.  Bơm tiêm.  Máy hút (aspiration).  Bóng Ambu + Mặt nạ.  Canule de Guedel.  Ống nghe.  Kẹp Magill.  Dụng cụ cố định. 3. NỘI THÔNG KHÍ QUẢN NƠI NGƯỜI TRƯỞNG TH ÀNHTrư ớc khi thông khí quản một bệnh nhân thức tỉnh hay nửa tỉnh nửa m ê, nhấtthiết phải áp dụng vài biện pháp an to àn : cho oxy trư ớc khi tiêm thuốc gây mê là một động tác quan trọng và hợp  lý nhưng thường bị quên. vào lúc tiêm thuốc gây m ê và nhất là các thu ốc giãn cơ (myorelaxant),  thiết yếu là phải đảm bảo sự thông suốt đường khí để tránh rơi vào trong một tình huống “ cannot intubate, cannot ventilate ”. người ta không thể quên rằng các bệnh nhân ở phòng cấp cứu không  nhịn đói và rằng sự thông khí và sự nội thông khí quản phải được thực hiện trong lúc đè sụn nhẫn (sous pression sous cricoidienne). cần nhắc lại rằng mọi dụng cụ và tất cả các thuốc men phải được sẵn  sàng trước khi làm b ất cứ cái gì.Tư thế tốt của bệnh nhân sẽ làm dễ một cách rõ rệt sự nội thông khí quản vàthường sẽ tránh một thông khí khó khăn. Một sai lầm thường gặp là đặt vị tríđầu ưỡn quá mức.Tốt hơn là đặt đầu theo “ tư th ế hít ”(Sniffing Position). Mụcđích là 3 trục (trục miệng, thanh quản và hầu) trùng lên nhau một cách tối đa.Nh ất là cố gắng làm sao cho trục thanh quản và hầu song song với nhau. Điềunày có được bằng cách để đầu trên một coussin cao 10 cm.Ngay khi bệnh nhân đ ược đặt đúng vị trí và thuốc đư ợc tiêm vào, đèn soi thanhquản, nằm trong tay trái, được đưa vào trong góc ph ải của miệng của bệnhnhân. Như thế lưỡi đư ợc đẩy về phía trái. Vào lúc đó, người ta kéo trên đèn soithanh quản (và như thế trên hàm dưới) theo h ướng về phía chân.Tuyệt đối tránh becquer đèn soi thanh quản ra sau, nếu không sẽ có nguy cơlàm hỏng các răng của bệnh nhân. Vào lúc đó, nắp thanh quản (épiglotte) cóthể thấy đ ược và hơi ở dưới sâu ta nhận thấy các dây thanh âm. Ống thông nộikhí quản (với nòng thông) khi đó được đặt nhẹ giữa các dây thanh âm, với quảbóng nhỏ (ballonnet) của ống thông, nằm ngay sau các dây thanh âm, để tránhlàm hỏng chúng. Sau khi đ ã đ ịnh vị trí ống, ta rút nòng thông ra và bơm quảbóng nhỏ lên. Sau đó thính ch ẩn vùng thượng vị và các ph ế trư ờng để đảm bảorằng ống thông đúng là ở trong khí quản chứ không phải là trong thực quản.Ch ỉ vào lúc đó ta chắc chắn rằng ống thông ở đúng vị trí và ta có thể thả đè sụnnhẫn và cố định ống thông nội khí quản.4. CRUSH -INTUBATION.Trong y khoa cấp cứu, mọi bệnh nhân phải được xem như không nhịn đói. Điềunày buộc chúng ta phải xét đến vài biện pháp an to àn, để làm giảm đến mức tốiđa những nguy cơ đối với bệnh nhân.Trư ớc khi nội thông khí quản một bệnh nhân, điều quan trọng đầu tiên là đảmbảo rằng dụng cụ đầy đủ và ho ạt ...