NỘI THÔNG KHÍ QUẢN VÀ XỬ LÝ ĐƯỜNG HÔ HẤP

1/ĐƯỜNG DẪN KHÍ (AIRWAY) LÀ GÌ ?Đường dẫn khí (airway) là ống dẫn qua đó không khí và oxy phải đi qua trước khi vào tới phổi. Đường dẫn khí bao gồm những cấu trúc cơ thể học đi từ mũi và miệng đến thanh quản và khí quản.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NỘI THÔNG KHÍ QUẢN VÀ XỬ LÝ ĐƯỜNG HÔ HẤP NỘI THÔNG KHÍ QUẢN VÀ XỬ LÝ ĐƯỜNG HÔ HẤP (TRACHEAL INTUBATION AND AIRWAY MANAGEMENT)1/ĐƯỜNG DẪN KHÍ (AIRWAY) LÀ GÌ ?Đường dẫn khí (airway) là ống dẫn qua đó không khí và oxy ph ải đi qua trướckhi vào tới phổi. Đường dẫn khí bao gồm những cấu trúc cơ thể học đi từ mũivà miệng đến thanh quản và khí quản.2/ XỬ LÝ ĐƯỜNG DẪN KHÍ (AIRWAY MANAGEMENT) LÀ GÌ ?Xử lý đường dẫn khí (airway management) là đ ảm bảo rằng đường dẫn khí vẫnthông thương. Đó là giai đoạn đầu tiên trong ABC của hồi sức cơ bản : B =breathing (hô h ấp), C = circulation (tuần ho àn).3/ TẠI SAO XỬ LÝ ĐƯỜNG DẪN KHÍ ĐI TRƯỚC XỬ LÝ HÔ HẤP(BREATHING) VÀ TUẦN HOÀN (CIRCULATION) ?Nếu đường dẫn khí (airway) ho àn toàn b ị tắc, không có oxy nào có thể đi đếnphổi và không có CO nào có thể rời khỏi phổi. Nếu oxy không đi đến phổi, timvà tuần hoàn sẽ không có oxy để phân bố cho các cơ quan sinh tử của cơ th ể.4/ K Ể CÁC CÁCH XỬ LÝ ĐƯỜNG DẪN KHÍ ?Đường dẫn khí (airway) có thể vẫn thông suốt mà không cần bất cứ can thiệpnào và có th ể được xử lý với nội thông khí quản (tracheal intubation) haykhông. Xử lý đường dẫn khí (airway management) không nội thông khí quảncó thể bao gồm một số thao tác. Nơi những bệnh nhân hôn mê, lưỡi thường làmtắc đư ờng dẫn khí. Những thao tác mở đường dẫn khí gồm có thao tác nghiêngđầu -nâng cằm lên (head tilt/chin lift maneuver). Đặt những canun miệng haymũi (oral or nasal airway) cũng có thể giúp giữ đường dẫn khí thông suốt. Sựsử dụng mặt nạ mặt (face mask) với thiết bị túi-van (ambu -bag) là bước tiếptheo trong việc xử lý đường dẫn khí. Nơi đa số các bệnh nhân, có thể duy trìmột đường dẫn khí thông thương mà không cần nội thông khí quản. Nếu nộithông khí quản được đòi hỏi, có thể thực hiện bằng những kỹ thuật ngoại khoahay không ngoại khoa.5/ LÀM SAO THIẾT LẬP MỘT ĐƯỜNG DẪN KHÍ, NGAY CẢ NƠIMỘT BỆNH NHÂN NGHI GÃY XƯƠNG CỔ ?3 thao tác cơ bản là nghiêng đầu (head tilt), nâng cằm lên (chin lift), và đ ẩyhàm (jaw thrust). Nơi một bệnh nhân hôn mê, các cơ hàm giãn ra. Đẩy hàm(jaw thrust) làm bán trật h àm dưới, kéo lưỡi và nắp thanh quản ra trước khỏiđường dẫn khí trên (với tăng d ưỗi cổ tối thiểu).6/ NHỮNG CHỈ ĐINH CỦA NỘI THÔNG KHÍ QUẢN ?Có năm chỉ định chính : tắc đường dẫn khí, sự hấp thụ oxy không thích đáng,sự thông khí không thích đáng, công hô hấp gia tăng và “ b ảo vệ đường dẫn khí” (airway protection). Tắc đường dẫn khí (airway obstruction). Nếu đư ờng dẫn khí bị tắc và  không thể mở được với những thao tác được mô tả trên đây, phải nội thông khí quản. Sự hấp thụ oxy không thích đáng (inadequate oxygenation). Nội  thông khí quản n ên được xét đến nếu nồng độ bảo hòa oxy của bệnh nhân dưới 90%, mặc đầu sử dụng oxy lưu lư ợng cao (high -flow oxygen) được cho qua một mặt nạ mặt (face mask). Oxy 100% chỉ có thể được cho một cách đáng tin cậy với một ống nội thông khí qu ản. Những yếu tố khác phải được xét đến là sự thích đáng của lưu lư ợng tim, nồng độ Hb trong máu, sự hiện diện của giảm oxy-huyết mãn tính, và lý do b ị giảm oxy-huyết.Ví dụ, những bệnh nhân với giảm oxy-huyết do các nối tắc phải-trái (right-to-left shunts) trong tim có th ể có giảm oxy-huyết mãn tính (chronic hypoxemia). Cơ thể thường thích nghi bằng cách gia tăng nồng độ Hb trong máu. Vì có nối tắc trong tim (intracardiac shunt), việc cho oxy 100% với một ống nội thông khí quản có thể không hữu hiệu trong sự nâng cao độ bảo hòa oxy (oxygen saturation). Sự thông khí không thích đáng (inadequate ventilation). Với sự giảm thông khí (hypoventilation), pC02 dần dần tăng cao, làm hạ pH của máu (nhiễm toan hô hấp).Với nồng độ C02 tăng cao dần, bệnh nhân cuối cùng b ị hôn m ê (CO2 narcosis). pH toàn thể thấp có thể được liên kết với tính kích thích và co bóp b ất thường của cơ tim. Nếu những biến cố này xảy ra, bệnh nhân có thể cần phải được nội thông khí quản và thông khí cơ học. Sự thông khí hỗ trợ (assisted ventilation) cũng có thể được thực hiện mà không cần nội thông khí quản, nhưng trong hầu hết các bệnh nhân, mục đích này d ễ đạt được hơn với nội thông khí quản. Mức độ chính xác của pH hay pC02 đòi hỏi thông khí hỗ trợ, phải được xác định đối với mỗi bệnh nhân. Những yếu tố quan trọng gồm có nguyên nhân của sự giảm thông khí và tính mãn tính của nó. Nhiễm toan hô hấp mãn tính (ví dụ nơi một bệnh nhân với bệnh phổi tắc mãn tính) thư ờng được dung nạp tốt hơn so với nhiễm toan hô hấp cấp tính. Thiếu máu cục bộ cơ tim, suy tim sung huyết, và gia tăng áp lực nội sọ là vài yếu tố làm dễ sự sử dụng thông khí cơ học sớm hơn. Gia tăng công hô hấp. Bình thường các cơ hô hấp đảm trách dưới 5% sự tiêu thụ oxy to àn cơ thể. Nơi những bệnh nhân với suy hô hấp, điều này có th ể gia tăng lên đ ến 40%. Có thể khó đán ...