Oncology Case_(Tiếp Theo) Một Trường Hợp Ung Thư Tuyến

"...(immunohistochemical staining) như thụ thể estrogen (ER), thụ thể progesterone (PR), kháng nguyên carcinoembryonic (CEA), kháng nguyên ung thư vú (BCA) 225, CA 19-9, CA 125... có thể giúp. Các bộ xét nghiệm (marker panels) CEA+ BCA225- CA125- chỉ dẫn ung thư đại tràng; BCA225+ CEA-CA125- chỉ dẫn ung thư vú; BCA225+CEA+CA19-9- chỉ dẫn ung thư phổi; CA125+CEA- chỉ dẫn ung thư buồng trứng; CEA+CA19-9+CA125+ chỉ dẫn ung thư ống tiêu hóa trên. Nói chung các xét nghiệm kết hợp này có thể giúp tìm nguyên nhân trong 66% trường hợp". ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Oncology Case_(Tiếp Theo) Một Trường Hợp Ung Thư Tuyến Oncology Case_(Tiếp Theo) Một Trường Hợp Ung Thư Tuyến ...(immunohistochemical staining) như thụ thể estrogen (ER), thụ thểprogesterone (PR), kháng nguyên carcinoembryonic (CEA), kháng nguyênung thư vú (BCA) 225, CA 19-9, CA 125... có thể giúp. Các bộ xét nghiệm (marker panels) CEA+ BCA225- CA125- chỉ dẫnung thư đại tràng; BCA225+ CEA-CA125- chỉ dẫn ung thư vú;BCA225+CEA+CA19-9- chỉ dẫn ung thư phổi; CA125+CEA- chỉ dẫn ungthư buồng trứng; CEA+CA19-9+CA125+ chỉ dẫn ung thư ống tiêu hóa trên.Nói chung các xét nghiệm kết hợp này có thể giúp tìm nguyên nhân trong66% trường hợp. Các tests nói trên trong oncology thường gọi tắt là tumor markers(điển hình là CEA-carcino embryogenic antigen, thường thấy trong ung thưgastrointestinal), CA-125 (thấy ở ung thư buồng trứng), CA 27-29 (thấy ởung thư vú) chẳng hạn. Tuy nhiên điểm đáng lưu ý là các tests này KHÔNGĐƯỢC APPROVED khi dùng để ĐỊNH BỆNH (not approved for diagnosticpurpose), mà chỉ được dùng để THEO DÕI bệnh khi ung thư đã đuợc định rarồi (follow up, i.e. follow up responsiveness to treatment of EXISTINGmalignancies). Trên trại bệnh có khi medical oncologists được gọi lên hỏi ý kiến vì(một BS nào đó chỉ thị làm tests CA-125 chẳng hạn, rồi thấy CA-125 tăng,làm CAT scan, ultrasound cuả bụng không thấy ung thư buồng trứng; lúc đógọi medical oncologists xin giải thích tại sao). (Tôi) (viết như thế để rõ rằng đó là approach cuả riêng tôi mà thôi) sẽdictate ngay trong consultation note là (1) test này không dùng để diagnosisđược, và (2) nếu còn lo ngại, yêu cầu làm CAT scan (abd/pelvis) Ultrasoundmỗi 3 tháng chẳng hạn . Tôi đã có một trường hợp như vậy: bnhân của riêng tôi): đàn bà,caucasian khoảng 68 tuổi vào nhà thương vì đau bụng (note 1), CAT scanbụng negative, một surgeon consultant tự nhiên chỉ thị cho làm CA-125, testnày trở lại rất cao (vài trăm - normal dưới vài chục). Vì test này tăng, các BS bắt đầu nghi là có thể có ung thư tiềm ẩn(Nhưng CAT scan, Ultrasound bụng negative) và yêu cầu consultation vớigynecologist. Gynecologist thứ nhất không chịu mổ bụng (laparotomy) vìCAT scan negative. Tôi chuyển bnhân đến một học viện khác, và sau khi nói chuyện vớigynecologist thứ thì (một giáo sư truởng khu), bà này đồng ý mổ. Khi mổ ra, không thấy gì cả (không thấy ung thư) - đóng bụng lại. Bnhân này hiện nay đang sống sau 10 năm, hoàn toàn không có triệuchứng và dấu hiệu gì cuả ung thư buồng trứng (hay bất cứ ung thư nào). Trong practice, trong hàng trăm bnhân ung thư vú hiện nay tôi có 3bnhân ung thư vú mà CA 27-29, một breast tumor marker, sau 5 nămnormal, từ năm thứ sáu trở đi bắt đầu tăng, tôi đã làm đủ các tests (kể cảPET) nhưng cũng không giải thich được tại sao CA-27-29 lại tăng. Cácbnhân này tôi đều gửi đến một học viện ở Boston chuyên môn về ung thưvú, và các đồng nghiệp ở dưới đó cũng không giải thích đuợc tại sao. (Cácbnhân này hiện còn sống sau 2-3 năm tìm thấy elevated CA 27-29, màetiology unknown). Có 2 người trong practice cuả tôi hiện cũng đang tăng CEA (họ đều cóbệnh sử ung thư ruột già, nhưng nay đã sống trên 10 năm). Dĩ nhiên để giải thích việc elevation các tumor markers mà khôngtìm thấy ung thư: các proteins này (markers) có thể tìm ra ở các tissues khác:CEA (Carcino Embryogenic Antigen là một truờng hợp điển hình. NTMai (note 1): trường hợp bà này: đau bụng vì ischemic bowel disease. Thậtra phải mổ hai lần (hai lần cách nhau độ một năm) và cắt bỏ ischemicbowels đi (ở hai chỗ khác nhau). Bà này trong vòng hai năm qua bị ischemic heart, CABG (coronaryarterial bypass grafts), và bây giờ end staged renal disease. Các đây 4 thángtôi đành phải đồng ý cho hemodialysis. Bs Nguyễn Tài Mai