OXY HÓA MÁU QUA MÀNG NGOÀI CƠ THỂ ECMO

Đối với các bọt khí lớn: - Cặp các cannula ECMO và shunt, tắt bơm - Thông khí lại cho bệnh nhn v duy trì lưu lượng tim. Tìm v pht hiện để xử lý đóng ch rị khí vo trong hệ thống - Gắn một bơm tiêm 50 ml có khóa vặn (luer lock) vào lỗ khóa ở dường line tĩnh mạch, tháo đầu bơm khỏi điều khiển ngoài - Giữ đầu bơm thấp hơn vị trí cannula tĩnh mạch.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
OXY HÓA MÁU QUA MÀNG NGOÀI CƠ THỂ ECMOOXY HÓA MÁU QUA MÀNG NGOÀI CƠ THỂ ECMOLà phương pháp oxu hóa máu bệnh nhân và hỗ trợ huyết động bằng hệ thống màngtrao đổi oxy bên ngoài cơ thể.I. TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH1. Cc bệnh lý suy phổi cấp có thể hồi phục được.Đã được thông khí nhân tạo tối ưu nhưng PaO2/FiO21 giờ.2. Cc bệnh lý suy tim cấp có thể hồi phục được.3. Các khuyết tật bẩm sinh lớn cần sự hỗ trợ hô hấp - tuần hoàn4. Có thể cải thiện chất lượng sống các bệnh nhân có tổn thương không quáphức tạp nhưng giảm chức năng tim - hô hấp do bệnh lý5. Bệnh nhân sắp chết (tiên lượng 80% tử vong)· Chỉ số thông khí VI > 40 trong vịng 4 giờVI : chỉ số thông khíRR : tần số thởPIP : áp lực đỉnh khi hít vàoPEEP : áp lực dương cuối thì thở raPaCO2 : áp lực CO2 riêng phần trong máu động mạch· Chỉ số oxy hóa > 0,4 trong vòng 4 giờOI : chỉ số oxy hóaMAP : áp lực đường thở trung bìnhFiO2 : phân suất oxy trong khí thở vàoPaO2 : áp lực oxy riêng phần trong máu động mạch6. Suy tim trơ với điều trị nội khoa với liều tối đa catecholamine:Adrenalin > 4 µg/kg/phútDopamine hoặc Dobutamine > 20 µg/kg/phút7. Suy tim khi tiến hành cai tuần hoàn ngoài cơ thể sau phẫu thuật tim8. Cấp cứu ngừng tim9. Choáng tim10. Bệnh nhân suy tim đang chờ ghép11. Chấn thương do áp lực khi thông khí nhân tạo, khí phế thủng với tăngcao áp lực đường thở trung bình12. Nhiễm trùng nặng.II. CÁC TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ (CHỐNG CHỈ ĐỊNH):1. Chống chỉ định tuyệt đối:. Tuổi > 65. Bệnh tim không hồi phục.. Bệnh phổi không hồi phục. Bệnh lý thần kinh không hồi phục. Tăng áp phổi nặng mạn tính. Bệnh lý ác tính cấp, bệnh thải ghép hoặc có biểu hiện suy giảm miễn dịch saughép: xương, thận, gan hoặc tim phổi quá 30 ngày.. Trọng lượng cơ thể > 140Kg.. Bệnh lý gan nặng.. AIDS: giai đoạn có ung thư thứ phát, chức năng gan, thận suy giảm. Ngưng tim không rõ thời gian hoặc hồi sức tim, phổi quá 60 phút cho tới lúc bắtđầu chạy ECMO (bao gồm cả thời gian đặt catheter)2. Chống chỉ định tương đối:. Chấn thương với nhiều vị trí chảy máu. Suy đa cơ quanIII. CÁC SỰ CỐ KHI TIẾN HÀNH ECMO1. Bọt khí trong hệ thốnga) Chỉ xuất hiện bọt khí trong đường tĩnh mạch và trong đầu bơm- Bọt khí vào từ nhĩ phải và từ đường line tĩnh mạch- Vị trí cannula tĩnh mạch, connector nối cannula vào hệ thống- Mở khóa đường đo áp lực đường tĩnh mạchXử lý: Các phần nhỏ của bọt khí vào từ đường tĩnh mạch sẽ được loại bỏ khi máuđi qua màng của bầu lọc tĩnh mạch của oxygenator.Đối với các bọt khí lớn:- Cặp các cannula ECMO và shunt, tắt bơm- Thông khí lại cho bệnh nhn v duy trì lưu lượng tim. Tìm v pht hiện để xửlý đóng ch rị khí vo trong hệ thống- Gắn một bơm tiêm 50 ml có khóa vặn (luer lock) vào lỗ khóa ở dườngline tĩnh mạch, tháo đầu bơm khỏi điều khiển ngoài- Giữ đầu bơm thấp hơn vị trí cannula tĩnh mạch. Rung lắc v g vo cc thnhhệ thống để đuổi bọt khí về phía có gắn bơm tiêm- Kết hợp hút bơm tiêm cho đến khi hết bọt khí- Gắn đầu bơm trở lại hệ thống điều khiển ngoài- Thiết lập lại hệ thống ECMO. Mở cặp cannula tĩnh mạch, tăng vận tốc bơm lênđến 700 vịng/pht, rồi mới mở cặp cannula động mạch và tăng tốc độ bơm lên đếnlưu lượng mong muốn.- Tái thiết lập lưu lượng thích hợp với bệnh nhân.b) Xuất hiện bọt khí trong oxygenator- Qui trình priming khơng hợp lý, vỡ màng oxygenator- Lưu lượng khí vào oxygenator cao mà lưu lượng máu thấp- PaO2 trong máu quá cao so với áp lực của khí quyển- Khí từ trong đầu bơm hoặc đường tĩnh mạch vào oxygenator- Khí vào từ các connector trên oxygenator- Khí vào từ các vị trí của các đường lấy máu xét nghiệm, đường truyềnthuốc, đường làm lọc máu.Xử lý: Các bọt khí nhỏ vào trong đường tĩnh mạch và oxygenator sẽ bị lọc bỏ khimáu đi qua bầu lọc tĩnh mạch tại oxygenatorĐối với các bọt khí lớn:- Cặp các line ECMO giữa đầu bơm và oxygenator và shunt.- Tắt bơm, thơng khí trở lại cho bệnh nhn v duy trì lưu lượng tim. Tìm v pht hiệnđể khóa kín các chỗ rị.- Gắn bơm tiêm 50 ml vào đường động mạch của oxygenator và nghiêngoxygenator sao cho vị trí của bơm tiêm cao hơn bọt khí- G v rung lắc oxygenator để đuổi bọt khí về phía trên đồng thời hút bọt khí vềphía bơm tiêm cho đến khi sạch bọt khí.- Tái thiết lập ECMONếu nghi ngờ màng oxygenator bị vỡ, bệnh nhân được điều trị hỗ trợ thường qui trởlại cho đến khi thay xong oxygenator mớic) Xuất hiện bọt khí trong đường động mạch và trong bệnh nhân- Màng oxygenator bị vỡ- Mất qua chỗ nối với cannula động mạch- Bị rị tại chỗ trao đổi nhiệt- Khí vào từ đường tĩnh mạch làm trống hệ thống ECMO về phía shunt khi đangchạy ECMO với lưu lượng thấpXử lý: Cặp đường động mạch, tĩnh mạch và shunt. Tắt bơm- Đặt tư thế đầu thấp bọt khí di chuyển ...