PERINDOPRIL - Hạ Huyết Áp Cho Người Cao Tuổi

Một nghiên cứu đăng trên báo NEJM ngày 1/5/08 nhan đề “Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older” tạm dịch là điều trị cao huyết áp ở các cụ từ 80 tuổi trở lên, chứng tỏ nhóm bệnh nhân này, 60% là phụ nữ, có huyết áp tâm thu cao hơn 160 mm Hg nhưng vẫn cảm thấy khỏe. Điều trị cao huyết áp bằng indapamide (thuốc lợi tiểu gốc thiazide) nhả chậm 1.5 mg (biệt dược Pháp: Fludex) ở ¼ số bệnh nhân, hay kết hợp với thuốc chống men chuyển (ACEI) Perindopril 2...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PERINDOPRIL - Hạ Huyết Áp Cho Người Cao Tuổi PERINDOPRIL - Hạ Huyết Áp Cho Người Cao Tuổi Một nghiên cứu đăng trên báo NEJM ngày 1/5/08 nhan đề “Treatmentof hypertension in patients 80 years of age or older” tạm dịch là điều trị caohuyết áp ở các cụ từ 80 tuổi trở lên, chứng tỏ nhóm bệnh nhân này, 60% làphụ nữ, có huyết áp tâm thu cao hơn 160 mm Hg nhưng vẫn cảm thấy khỏe.Điều trị cao huyết áp bằng indapamide (thuốc lợi tiểu gốc thiazide) nhảchậm 1.5 mg (biệt dược Pháp: Fludex) ở ¼ số bệnh nhân, hay kết hợp vớithuốc chống men chuyển (ACEI) Perindopril 2 hay 4 mg (biệt dược PhápCoversyl) hiệu nghiệm hơn giả dược để giảm huyết áp (huyết áp hạ 15 mmHg hơn giả dược). Tần số tai biến tim mạch và nguy cơ mạch máu não và tửsuất toàn phần do bất cứ nguyên nhân nào giảm 21%. Trong quá khứ, huyết áp động mạch tăng cao ở người cao tuổi đượccho là cơ chế bù trừ của xơ cứng mạch máu và khi kê đơn điều trị cao huyếtáp cần thận trọng. Kết quả nghiên cứu trên đây cho thấy điều trị cao huyết ápbằng thuốc chống men chuyển kết hợp với thuốc lợi tiểu có lợi cho bệnhnhân cao tuổi. Một điều đáng chú ý trong thiết kế nghiên cứu này, là các bệnh nhânđược tuyển chọn tham gia nghiên cứu đã được điều trị cao huyết áp trướcnghiên cứu. Thuốc hạ huyết áp ngưng trong 2 tháng và thay thế bằng giảdược. Trong 2 tháng này, huyết áp thay đổi như thế nào chưa được đề cậpđến. Ý kiến của người dịch: Bệnh nhân cao tuổi nhất là quý cụ trên 80 tuổi, phần nhiều suy giảmchức năng thận. Do đó nên tính độ thanh thải creatinin trước khi bắt đầu điềutrị. Ở người cao tuổi, liều bắt đầu là 2 mg mỗi ngày buổi sáng. Nếu cần, sau1 tháng điều trị, có thể tăng liều lên 4 mg mỗi ngày. Kết hợp với thuốc lợitiểu sẽ giảm huyết áp nhiều hơn dùng một mình. Không được dùng trên 8mg mỗi ngày cho người cao tuổi. Khi độ thanh thải từ 30-80 ml/phút, diện tích dưới đường biểu diễn(AUC) của perindopril cao gấp đôi so với khi độ thanh thải 100 ml/phút. Khiđộ thanh thải < 30 ml/phút, AUC tăng cao đáng kể. Do đó cần phải cẩn thậnvề liều lượng cho người cao tuổi và người suy thận. Đây là điểm yếu kém tại Việt-nam vì chúng tôi đã thấy một số trườnghợp suy thận nặng mà bác sĩ vẫn dùng liều 4 mg mỗi ngày. Ds Lê Văn Nhân