Phân tầng nguy cơ đột quỵ não theo thang điểm CHADS2 và CHA2DS2-VASc ở bệnh nhân tăng huyết áp có kèm theo rung nhĩ

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá tỷ lệ các yếu tố nguy cơ lâm sàng và phân tầng nguy cơ đột quỵ não (ĐQN) theo thang điểm CHADS2, CHA2DS2-VASc ở bệnh nhân (BN) tăng huyết áp (THA) kèm rung nhĩ (RN).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phân tầng nguy cơ đột quỵ não theo thang điểm CHADS2 và CHA2DS2-VASc ở bệnh nhân tăng huyết áp có kèm theo rung nhĩTẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016PHÂN TẦNG NGUY CƠ ĐỘT QUỴ NÃOTHEO THANG ĐIỂM CHADS2 VÀ CHA2DS2-VASc ỞBỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CÓ KÈM THEO RUNG NHĨNgô Văn Đàn*TÓM TẮTMục tiêu: đánh giá tỷ lệ các yếu tố nguy cơ lâm sàng và phân tầng nguy cơ đột quỵ não(ĐQN) theo thang điểm CHADS2, CHA2DS2-VASc ở bệnh nhân (BN) tăng huyết áp (THA) kèmrung nhĩ (RN). Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu hồi cứu kết hợp tiến cứu mô tả cắtngang trên 77 BN THA nguyên phát có kèm theo RN điều trị tại Khoa Tim mạch, Bệnh việnQuân y 103 từ tháng 1 - 2012 đến 7 - 2014. Kết quả và kết luận: ngoài THA, trong các yếu tốnguy cơ lâm sàng ĐQN theo thang điểm CHADS2 và CHA2DS2-VASc, suy tim hay gặp nhất(77,9%), tỷ lệ bệnh mạch máu (13%) và đái tháo đường (15,6%) thấp nhất. Điểm CHADS 2trung bình 2,8 ± 1,1; tỷ lệ BN có điểm CHADS2 = 3 cao nhất (44,2%). Không có BN thuộc nhómnguy cơ thấp. Chỉ có 10,4% BN thuộc nhóm nguy cơ trung bình, 89,6% BN thuộc nhóm nguycơ đột quỵ cao. 100% BN THA có RN trong nhóm nghiên cứu đều thuộc diện khuyến cáo sửdụng thuốc chống đông đường uống để dự phòng tắc mạch huyết khối hệ thống.* Từ khóa: Tăng huyết áp; Rung nhĩ; Thang điểm CHADS2, CHA2DS2-VASc.Stratify Brain Stroke Risk on a Scale CHADS2 and CHA2DS2-VASc inPatients with Hypertension, Atrial FibrillationSummaryObjectives: To evaluate the rate of clinical risk factors and brain stroke risk stratificationaccording to the scale CHADS2, CHA2DS2-VASc in patients with hypertension associated withatrial fibrillation. Subjects and methods: Combined retrospective study, prospective descriptivecross on 77 patients with primary hypertension accompanied by atrial fibrillation treated inCardiology Deopartment, 103 Hospital from 1 - 2012 to 7 - 2014. Results and conclusions:In addition to hypertension, in the clinical risk factors of stroke and brain on a scale CHADS 2CHA2DS2-VDC, the risk factors for heart failure is the most common (77.9%), rate of vasculardisease (13%) and diabetes (15.6%) is the lowest. CHADS2 point average of 2.8 ± 1.1;the proportion of patients with CHADS2 = 3 points was the highest (44.2%). No patients in thelow risk group. Only 10.4% of patients with intermediate risk group, with 89.6% of patientsbelong to a group of high risk for stroke. 100% of patients with hypertension and atrial fibrillationin the study group were subject to recommend the use of oral anticoagulants for the preventionof thrombotic occlusion system.* Key words: Hypertension; Atrial fibrillation; The scale CHADS2, CHA2DS2-VASc.* Bệnh viện Quân y 103Người phản hồi (Corresponding): Ngô Văn Đàn (drdanhvqy@gmail.com)Ngày nhận bài: 16/02/2016; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 06/03/2016Ngày bài báo được đăng: 21/03/2016158TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016ĐẶT VẤN ĐỀTăng huyết áp là bệnh thường gặptrong lâm sàng của bệnh tim mạch. Năm2003, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ướctính THA là nguyên nhân gây tử vong cho7,1 triệu người trẻ tuổi và chiếm 4,5%gánh nặng bệnh tật trên toàn cầu (64 triệungười sống trong tàn phế) [1, 2].Ở Việt Nam, THA ngày càng gia tăngkhi nền kinh tế phát triển: năm 1960, THAchiếm 1,0% dân số; năm 1982 là 1,9%;năm 1992 tăng lên 11,79% dân số và gầnđây nhất (2008), tỷ lệ THA ở người lớn(≥ 25 tuổi) tại 8 tỉnh và thành phố củanước ta đã tăng lên đến 25,1% [1, 2].THA gây nhiều biến chứng trên các cơquan đích như tim, não, mắt, thận. Trongđó nặng nề nhất phải kể đến biến chứngtắc mạch, đặc biệt là ĐQN. Nguy cơ độtquỵ ở BN THA sẽ tăng lên nếu có bệnhRN kết hợp.Ở BN RN mạn tính không có bệnh vantim có một số thang điểm phân tầng nguycơ ĐQN, trong đó thang điểm CHADS2 vàCHA2DS2-VASc thường dùng nhất vì cógiá trị và được kiểm chứng. Các yếu tốnguy cơ theo thang điểm CHADS2 vàCHA2DS2-VASc bao gồm suy tim ứ huyết,tăng huyết áp, tuổi ≥ 65, đặc biệt là tuổi≥ 75, đái tháo đường, tiền sử ĐQN hoặccơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua,bệnh mạch máu và nữ giới. Trong đóTHA là yếu tố nguy cơ thường gặp nhất[4]. Do đó, nghiên cứu về nguy cơ đột quỵở BN THA có RN là một yêu cầu cấpthiết. Chúng tôi tiến hành đề tài này nhằmmục tiêu: Đánh giá tỷ lệ các yếu tố nguycơ lâm sàng và phân tầng nguy cơ ĐQNtheo thang điểm CHADS2, CHA2DS2-VAScở BN THA kèm RN.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.77 BN THA kèm RN điều trị tại KhoaTim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng1 - 2012 đến 2014.2. Phương pháp nghiên cứu.Nghiên cứu hồi cứu kết hợp tiến cứumô tả cắt ngang.Tính điểm CHADS2 và CHA2DS2-VAScdựa vào Hướng dẫn lâm sàng ACC/AHA/ESC2006 và ESC 2010.Bảng 1: Thang điểm CHADS 2 vàCHA2DS2-VASc.Yếu tố nguy cơlâm sàngCHADS2CHA2DS2-VAScSuy tim ứ huyết11THA11Tuổi ≥ 7512Đái tháo đường11Tiền sử đột quỵ22Bệnh mạch máu1Tuổi 65 - 751Giới1Tổng cộng69Phân điểm CHADS2 theo nhóm nguycơ ...