Phân tích các giai đoạn thay đổi độ mê của bệnh nhân trong quá trình gây mê

Gây mê là tình trạng tạo ra do thuốc, có thể đảo ngược, gồm các đặc điểm: Mất ý thức, quên, giảm đau, mất vận động đi kèm với sự ổn định của hệ tim mạch, hô hấp, điều hòa nhiệt. Khi mức độ gây mê sâu hơn thì điện não đồ theo hướng tần số thấp dần, biên độ cao dần
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phân tích các giai đoạn thay đổi độ mê của bệnh nhân trong quá trình gây mêTổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 5 * 2018 PHÂN TÍCH CÁC GIAI ĐOẠN THAY ĐỔI ĐỘ MÊ CỦA BỆNH NHÂN TRONG QUÁ TRÌNH GÂY MÊ Nguyễn Văn Chừng*, Nguyễn Duy Quang*, Nguyễn Văn Chinh*ĐẠI CƯƠNG thuộc vào mức độ tổn thương não nhưng chúng thường giống với điện não đồ ở bệnh nhân gây Gây mê là tình trạng tạo ra do thuốc, có mê tức là tần số thấp, biên độ cao.thể đảo ngược, gồm các đặc điểm: mất ý thức, Trong chuyên ngành Gây mê hồi sức, xácquên, giảm đau, mất vận động đi kèm với sự định mức độ mê của người bệnh là một yêu cầuổn định của hệ tim mạch, hô hấp, điều hòa cần thiết và quan trọng. Quá trình này đòi hỏinhiệt(11). Khi mức độ gây mê sâu hơn thì điện phải có những điểm mốc hướng dẫn quá trìnhnão đồ theo hướng tần số thấp dần, biên độ gây mê, đi từ mê nông (độ mê quá nhẹ), đến độcao dần(9) (hình 2). Thực tế, gây mê là tình mê sâu (tức độ mê quá nhiều), hay ngược lại,trạng hôn mê do thuốc có thể đảo ngược. Tuy làm sao cho phù hợp với từng loại phẫu thuật vànhiên để bệnh nhân an tâm, các bác sĩ thường từng giai đoạn của phẫu thuật, cho từng ngườigiải thích gây mê như giấc ngủ. bệnh. Hơn nữa, một khi đã xác định được độ mê Ngủ là trạng thái giảm hoạt động, rất cần chính xác thì người gây mê có thể dùng một sốthiết để duy trì sức khỏe. Nó được tạo ra bởi các lượng thuốc mê ít nhất, nhưng phải đủ đảm bảonhân ở vùng hạ đồi, thân não, nền não trước(2). cho cuộc phẫu thuật tiến hành thuận lợi và quanGiấc ngủ bình thường ở người gồm hai giai đoạn trọng nhất là phải đảm bảo được an toàn choxen kẽ nhau mỗi 90 phút là giấc ngủ chuyển bệnh nhân, tránh dùng thuốc gây mê quá nhiều,động mắt nhanh (CĐMN) và giấc ngủ không bởi vì hầu hết thuốc mê đều là thuốc độc, nhữngchuyển động mắt nhanh (K-CĐMN). Giấc ngủ thuốc này thường gây độc hại, gây ra những taiCĐMN có các đặc điểm như có cử động mắt biến, biến chứng rất nguy hại cho người bệnh.nhanh, mơ, nhịp tim, nhịp thở không đều,dương vật/âm vật cương cứng và giảm trương XÁC ĐỊNH QUÁ TRÌNH CHUYỂN ĐỔIlực cơ xương, cơ đường thở(2). Ở giấc ngủ này, TRẠNG THÁI TRONG KHI GÂY MÊđiện não đồ có nhịp biên độ thấp, tần số cao. Trạng thái gây mê của bệnh nhân có thểGiấc ngủ K-CĐMN có ba giai đoạn điện não đồ được phân loại theo năm giai đoạn như sau: giaikhác biệt với nhịp biên độ cao, tần số thấp, đoạn I (mất ý thức), giai đoạn II (gây mê nhẹ),trương lực cơ mềm, giảm thân nhiệt và giảm giai đoạn III (gây mê trung bình), giai đoạn IVnhịp tim (hình 2). (gây mê sâu) và giai đoạn V (tình trạng hồi Hôn mê là tình trạng mất ý thức nặng, phục). Nhược điểm của các máy đo theo dõithường do tổn thương não nặng(3). Bệnh nhân trạng thái gây mê dùng tín hiệu EEG hiện nay làhôn mê điển hình nằm mắt nhắm, không thể không phản ánh sự thay đổi các giai đoạn củađánh thức bởi các kích thích từ nhẹ đến mạnh. bệnh nhân trong gây mê nhẹ, gây mê trung bìnhBệnh nhân có thể nhăn mặt, cử động chi đúng và gây mê sâu. Ví dụ như đồ thị chỉ số quanghoặc không đúng vị trí với kích thích đau. Khi phổ kép (BIS) trong hình 1 chỉ cho thấy ba trạnghôn mê sâu hơn thì đáp ứng của bệnh nhân với thái tỉnh táo, “trạng thái gây mê nói chung” vàkích thích đau sẽ giảm hoặc thậm chí mất. Hoạt tình trạng hồi phục. Do đó, các chuyên gia gâyđộng điện não đồ ở bệnh nhân hôn mê phụ mê khó có thể xác định chính xác tình trạng gây* Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh.Tác giả liên lạc: PGS.TS.BS Nguyễn Văn Chinh, ĐT: 0903885497, Email: chinhnghiem2006@ump.edu.vn10 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y HọcY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 5 * 2018 Tổng Quanmê và quyết định khi nào nên bắt đầu phẫu thời gian 800 giây trong hình 1, tương ứng vớithuật. Thực tế lâm sàng, quan sát bệnh nhân bắt giai đoạn II (gây mê nhẹ). Trong trường hợp này,đầu ở trạng thái mất nhận t ...