Phẫu thuật cắt phổi ung thư nội soi lồng ngực hỗ trợ (VATs)

Trong đề tài này nhằm nghiên cứu tính khả thi, tính an toàn và hiệu quả của phương pháp phẫu thuật AVATs, và một số ung thư phổi giai đoạn I, II và IIIA, tổng trạng khá, đồng ý cho ứng dụngphương pháp phẫu thuật A-VATs, điều trị tại bệnh viện Bình Dân từ 2002 đến 2008.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật cắt phổi ung thư nội soi lồng ngực hỗ trợ (VATs)PHẪU THUẬT CẮT PHỔI UNG THƯ NỘI SOI LỒNG NGỰC HỖ TRỢ (VATS)Văn Tần*, Hoàng Danh Tấn*, Trần Công Quyền*, Hồ Huỳnh Long*TÓM LƯỢCTất cả ung thư phổi phải cắt bỏ trong phẫu thuật kinh ñiển ñều có thể cắt bỏ qua nội soi lồngngực hỗ trợ (A-VATs). Vấn ñề còn nhiều bàn cãi là ñiều trị ung thư như vậy có hiệu quả nhưmổ mở không. Phẫu thuật cắt phổi ung thư qua nội soi lồng ngực hỗ trợ ñã ñược ứng dụngtrên thế giới từ trước năm 1994. Ở Việt Nam, chúng tôi thực hiện phẫu thuật này tại BV BìnhDân từ năm 2002.Mục tiêu: Nghiên cứu tính khả thi, tính an toàn và hiệu quả của phương pháp phẫu thuật AVATs.Đối tượng: Một số ung thư phổi giai ñoạn I, II và IIIA, tổng trạng khá, ñồng ý cho ứng dụngphương pháp phẫu thuật A-VATs, ñiều trị tại bệnh viện Bình Dân từ 2002 ñến 2008.Phương pháp: Là nghiên cứu tiền cứu, ca lâm sàng.Bệnh nhân ñược ñặt nội khí quản chọn lọc, cho xẹp phổi có khối u. Bệnh nhân nằm nghiêng,phổi có khối u ở trên, quay bàn nâng ngực. Đặt camera 0,10mm qua khe liên sườn 7-8 trênñường nách giữa; ñặt thêm một cây ép phổi 5mm và cắt dính nếu có, qua hướng dẫn củacamera. Soi lồng ngực, phổi và trung thất, lượng giá lại khối u và hạch trung thất. Nếu khối ucó thể cắt bỏ trọn thì rút bỏ cây ñè phổi, mở ngực nhỏ qua khe liên sườn 5-6 hay 4- 5 và ñặtdụng cụ banh sườn. Thực hiện phẫu thuật cắt thùy hay cắt phổi với dụng cụ dài trực tiếp quañường mở ngực có ảnh ñược phóng ñại trên màn huỳnh quang.Kết quả: Trong thời gian 6 năm, chúng tôi ñã cắt thùy phổi ung thư qua nội soi hỗ trợ cho 25bệnh nhân trong tổng số cắt phổi ung thư là 141. Nam có 11, nữ có 14, tuổi TB = 58,09. Phổiphải có 15, phổi trái có 10. Ung thư phổi nguyên phát 23, ung thư phổi di căn 2. Cắt thuỳ là24, cắt phổi là 1Tai biến-biến chứng: 4 (16%). Tử vong 1 (4%). Thời gian mổ TB =110 phút. Máu mất TB =240ml. Ngày nằm viện sau mổ TB = 8 ngày. 18 bệnh nhân ñã ñược hóa trị với cisplatin +gemsar hay taxol. Qua theo dõi trung hạn 36 tháng (6-72), 11 bệnh nhân tái phát (46%).Bàn luận: Cắt phổi có nội soi hỗ trợ ở bệnh viện chúng tôi chiếm 17,73%. Biến chứng là caohơn mổ mở (16%/12,3%). Tử vong thấp hơn mổ mở (4%/5,17%). Thời gian mổ, máu mấtñều cao hơn mổ mở (110 phút/90 phút/ và 240ml/210ml). Thời gian nằm viện sau mổ ngắnhơn mổ mở (8 ngày/9 ngày). Theo dõi trung hạn 36 tháng (6-72), ung thư tái phát thấp hơnmổ mở (48%/55%) nhưng tất cả các số liệu trên ñều không có ý nghĩa thống kê.Trên thế giới, trong vòng 15 năm trở lại, tại Nhật, Trung Quốc, Mỹ và châu Âu ñã có nhiềubáo cáo ung thư phổi ñược mổ có nội soi hỗ trợ. 2 khuynh hướng trong chỉ ñịnh VATs củacác tác giả là 1- UTPKPTBN ở giai ñoạn sớm (I, II), 2- Áp dụng mở rộng cho những bệnhnhân tổng trạng kém, hô hấp không tốt. Mặc dù ñã có ñịnh bệnh và xếp giai ñoạn trước mổ,nội soi lồng ngực thám sát, lượng giá lại tổn thương qua nội soi là cần thiết. Nếu khối u có thểcắt bỏ ñược và hạch có thể nạo trừ căn thì tiến hành mở ngực nhỏ ñể thực hiện phẫu thuật.Chuyển mở nếu thấy khó hay gặp trở ngại như phổi không xẹp, phổi dính nhiều, rảnh phânthùy không rõ, gây mê không bảo ñảm khí trong máu ổn ñịnh, khối u lớn, khối u có thể vỡ dothao tác hay phải cắt phổi mở rộng và các tai biến trong lúc mổ.Kết luận: Lợi ñiểm tức thời của A-VATs là nhờ nội soi, lượng giá lại tổn thương ñể có chỉñịnh phẫu thuật. Nếu tổn thương còn khu trú thì chỉ cần ñường mở ngực nhỏ, có thể cắt thùyhay cắt phổi, nạo hạch với dụng cụ dài qua ảnh phóng ñại trên màn tăng sáng. Mặc dù ñã cókinh nghiệm mổ mở ñiều trị ung thư phổi và nội soi lồng ngực ñể ñịnh bệnh và ñiều trị cácbệnh lành tính và chấn thương, chúng tôi rất dè dặt ứng dụng A-VATs ñể cắt thùy phổi ungthư. Từng bước thực hiện hết sức cẩn thận, qua 25 bệnh nhân ñược cắt thùy phổi ung thư,*Khoa-Bộ môn Phẫu thuật Lồng ngực-Mạch máu - BV Bình DânĐịa chỉ liên lạc: GS Văn TầnEmail: binhdanhospital@hcm.vnn.vn132chúng tôi thấy ứng dụng A-VATs cắt thùy phổi ung thư thực hiện ñược, an toàn và hiệu quảtrong ngắn và trung hạn tương ñương với mổ mở.Từ khoá: Cắt phổi ung thư nội soiA-VATs FOR LUNG CANCERABSTRACTAll lung cancer that the tumors can be resected by thoracotomy can be done by A-VATs. Thebenefice of A-VATs is by a small thoracotomy, a lobectomy can be performed with cameraand long equipment. A-VATs and C-VATs are applied worldwide before 1994 for lungcancer resection though a lot of contraversies. In Viet Nam, we applied A-VATs at Binh Danhospital since 2002.Objectives: A study of feasibility, safeness and effectiveness in short and middle-term of lungresection for cancer by A-VATs is performedPatients: Patients having non small cell lung cancer staging I, II and IIIA, fair or good generalstate, admitted at Binh Dan hospital since 2002, consent to perform lobectomy by A-VATs.Method: It is a case series prespective study.General anesthesia with selective intubation for a single lung collapse on patient in lateraldecubit ...