PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT QUA NỘI SOI

Phẫu thuật nội soi cắt túi mật được xem là “tiêu chuẩn vàng” điều trị sỏi túi mật không những hiệu quả và an toàn như trong mổ hở mà còn đem lại nhiều lợi ích cho người bệnh.Mục tiêu: đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật cắt túi mật nội soi.Thiết kế nghiên cứu: tiền cứu, mô tả cắt ngang.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT QUA NỘI SOICAÉT TUÙI MAÄT NOÄI SOI LEÂ QUAN ANH TUAÁN Lòch söû1985: Muhe, Ñöùc1987: Philippe Mouret, Phaùp1988: Reddick, Olsen, Myõ1992: Nguyeãn Taán Cöôøng, Vieät NamCaét tuùi maät noi soi nhanh choùng trôû thaønh “gold standard” ñieàu trò soûi tuùi maät.Phaãu thuaät noäi soi nhanh choùng ñöôïc môû roäng sang nhieàu loaïi phaãu thuaät khaùc, nhieàu chuyeân khoa CHÆ ÑÒNHCholelithiasis and biliary colic or cholecystitisSymptomatic gallbladder polypsGallstone pancreatitisSymptomatic biliary dyskinesisCalcified gallbladder wallLarge gallstones (> 2 cm)Nonfunctioning gallbladderChronic typhoid carrierSurgical Clinics of North AmericaVolume 80 • Number 4 • August 2000 CHÆ ÑÒNHSoûi TM coù trieäu chöùngSoûi to (>10mm), nhieàu soûiPolyp TM > 10mm, hay polyp TM coù trieäu chöùngVoâi hoùa thaønh TM (Porcelin gallbladder)Ung thö TM T1, T2 Ñaùnh giaù tröôùc moåTieàn söû ñauSieâu aâm buïng: vaùch tuùi maät, soûi keït coå, tuùi maät caêng, toCaùc yeáu toá nguy cô coù soûi OMC: Tieàn söû vaøng da Tieàn söû vieâm tuïy caáp Bili TP > 1 mg/dL Men gan > 2 laàn bình thöôøng Sieâu aâm OMC > 10mm, oáng TM to Chuaån bò beänh nhaânNhö 1 PT tieâu hoùaKhoâng caïo loâng muKhoâng ñaët thoâng tieåuKhoâng ñaët thoâng muõi - daï daøy Voâ caûmMeâ noäi khí quaûnMeâ Mask thanh quaûnTeâ tuûy + ngoaøi maøng cöùng: nhöõng beänh nhaân nguy cô suy hoâ haáp cao, choáng chæ ñònh gaây meâ NKQKhaùng sinh döï phoøng Tö theá beänh nhaânNaèm ngöûa, ñaàu cao, nghieâng traùi 300: Reverse TrendelenburgMyõ: PTV ñöùng beân traùi beänh nhaânPhaùp: dang chaân, PTV ñöùng giöõa 2 chaânVò trí Trocar Caùch ñaët TrocarTrocar ñaàu tieân ôû roán: 10mmPhöông phaùp kín: nhanh, khoâng xì CO2, an toaøn. Khoâng neân duøng pp naøy khi coù moå cuõ hay khi ñaët trocar ôû vò trí khaùc roán.Phöông phaùp Hasson: raïch roäng, môû töøng lôùp, duøng ñaàu tuø, khaâu bôùt caân ñeå traùnh xì CO2 vaø coá ñònh trocarDuøng kim Veress: maát nhieàu thôøi gian, vaãn coù nguy cô toån thöông caùc maïch maùu lôùn vaø toån thöông taïngCaùc trocar sau: quan saùt treân maøn hìnhKyõ thuaät ñaët trocar Duïng cuïKính soi: 450, 300Duïng cuï phaãu tích (dissectors): MarylandKeïp caàm naém: graspers, coù raêng, caùn coù khoùa (ratchet)KeùoMoùc ñoát, moùc ñoát + oáng huùtOÁng huùtKeïp clip (clip applicator): 10mm, 5mm TAÏO KHOAÛNG KHOÂNG THAO TAÙCBôm CO2 AÙp löïc 12-15mmHg AÙp löïc thaáp: < 8mmHgBôm khí HeliumNaâng thaønh buïng: raát ít söû duïng hieän nay Kyõ thuaätGôõ dínhXaùc ñònh oáng maät chuû, xaùc ñònh tam giaùc gan maätPhaãu tích tam giaùc gan maät: boäc loä ÑM tuùi maät, oáng tuùi maät. Keùo coå tuùi maät xuoáng döôùi, ra ngoaøi Duøng keàm phaãu tích Haïn cheá ñoát ñieän Phaãu tích maët tröôùc vaø maët sau tam giaùc gan maät OÁng tuùi maät: noái vôùi pheãu TM, noái vôùi oáng gan chung, khoâng coù caáu truùc gì ôû tam giaùc gan maät