Phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ mạc treo trực tràng qua đường hậu môn (TaTME): Tương lai của phẫu thuật triệt căn điều trị ung thư trực tràng

Triển khai ứng dụng và đánh giá kết quả bước đầu của phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt toàn bộ mạc treo trực tràng qua đường hậu môn (Transanal Total Mesorectal excision: TaTME) điều trị ung thư trực tràng (UTTT) giữa và dưới.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ mạc treo trực tràng qua đường hậu môn (TaTME): Tương lai của phẫu thuật triệt căn điều trị ung thư trực tràngPhẫu thuật nội soi cắt toàn bộ mạc treo trực tràng... PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TOÀN BỘ MẠC TREO TRỰC TRÀNG QUA ĐƯỜNG HẬU MÔN (TaTME): TƯƠNG LAI CỦA PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG Nguyễn Anh Tuấn1, Ngô Tiến Khương1, Nguyễn Tô Hoài1, Phạm Văn Hiệp1, Nguyễn Văn Dư1 TÓM TẮT Mục tiêu: Triển khai ứng dụng và đánh giá kết quả bước đầu của phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt toànbộ mạc treo trực tràng qua đường hậu môn (Transanal Total Mesorectal excision: TaTME) điều trị ung thưtrực tràng (UTTT) giữa và dưới. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu trên 40 bệnh nhân (BN) (27 nam, 13 nữ) UTTT đượcphẫu thuật TaTME tại khoa Phẫu thuật Ống Tiêu Hóa, Bệnh viện TƯQĐ 108 từ 7/2017 - 7/2018. Kết quả: Giai đoạn trước mổ: mrTx: 12,5%, mrT2: 10%, mrT3: 65%, mrT4a: 12,5%; mrN (+): 80%,mrN(-): 12,5%, mrNx: 7,5%. Tuổi trung bình (TB): 65,20 ± 11,33 tuổi, chỉ số BMI: 20,2 ± 2,4 kg/m2. Khối u1/3 dưới: 52,5%, 1/3 giữa: 47,5%. Thời gian phẫu thuật:143,63 ± 22,18 phút. Tỷ lệ tai biến, biến chứng:32,5%, không có tử vong PT. Kết quả giải phẫu bệnh: Cắt mạc treo trực tràng (MTTT) hoàn toàn 80%, gầnhoàn toàn 15%; Diện cắt đầu xa (-) 100%, diện cắt chu vi (-) 92,5%; Hạch vét TB: 4,74 ± 3,77 hạch. Giaiđoạn sau mổ pT0: 5%, pT2: 30%, pT3: 57,5%, pT4a: 7,5%, pN(-): 65%, pN(+): 35%. Chức năng cơ thắthậu môn (HM) theo phân độ Kirwan đạt mức tốt và rất tốt sau mổ: tháng thứ 1: 6,7%; tháng thứ 3: 42,9%;sau tháng thứ 6: 100%. Kết luận: Phẫu thuật TaTME là khả thi và an toàn, kết quả bước đầu tốt, có chất lượng cao của MTTTđược cắt và bảo tồn cơ thắt trong điều trị UTTT 1/3 dưới và 1/3 giữa. Từ khóa: Phẫu thuật TaTME; Phẫu thuật nội soi; Ung thư trực tràng. ABSTRACT TRANSANAL TOTAL MESORECTAL EXCISION: IS THIS THE FUTURE OF RADICAL SURGERY FOR RECTAL CANCER? Nguyen Anh Tuan1, Ngo Tien Khuong1, Nguyen To Hoai1, Pham Van Hiep1, Nguyen Van Du 1 Objective: Application and assessment the early results of Transanal Total Mesorectal Excision (TaTME)for treatment of the mid and low rectal cancer. Subject and method: A prospective cohort study in 40 patients (27 men and 13 women), mid and low1. Bệnh viện Trung ương - Ngày nhận bài (Received): 27/7/2018; Ngày phản biện (Revised): 14/8/2018;Quân đội 108 - Ngày đăng bài (Accepted): 27/8/2018 - Người phản hồi (Corresponding author): Nguyễn Thanh Tuấn - Email: nguyenanhtuanb3108@gmai.com54 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 50/2018Bệnh viện Trung ương Huếrectal cancer, underwent TaTME in Gastrointestinal Surgery Derpartment, 108 Millitary Central Hospital,from July 2017 to July 2018. Results: Pre-operative stage were mrTx: 12.5%, mrT2: 10%, mrT3: 65%, mrT4a: 12.5%; mrN (+):80%, mrN(-): 12.5%, mrNx: 7.5%. The mean age was 65.20 ± 11.33 years, the mean body mass index20.2 ± 2.4 kg/m2. Low rectal cancer: 52.5% and mid rectal cancer: 47.5%. The mean operating time was143.63 ± 22.18 minutes. Operative morbidity rate was 32.5%, no operative mortality. The TME specimenwas complete in 80%, nearly complete in 15%, the distal resection margin negative rate was 100% and thecircumferential resection margin negative rate was 92.5%; The mean number of harvested lymph nodeswas 4.74 ± 3.77; Postoperative stage were pT0: 5%, pT2: 30%, pT3: 57.5%, pT4a: 7.5%, pN(-): 65%,pN(+): 35%. The anorectal function according to the Kirwan classification had good and very good afteroperation: 1st month: 6,7%; 2nd month: 42,9% and after 6th month:100%. Conclusion: The TaTME technique is feasible and safe, the good early outcomes, the high-quality ofTME specimens and sphincter-sparing resections for treatment in mid and low rectal cancer. Keywords: Transanal Total Mesorectal Excision (TaTME), Laparoscopic Operation, Rectal cancer. I. ĐẶT VẤN ĐỀ an toàn và đảm bảo nguyên tắc ung thư học trong Cắt toàn bộ MTTT và bảo tồn cơ thắt, tránh TME, tăng tỷ lệ bảo tồn cơ thắt và có thể xem xétcho bệnh nhân (BN) phải mang hậu môn nhân tạo nghiên cứu ứng dụng như một hướng phát triển mới(HMNT) là 2 mục tiêu quan trọng nhất trong phẫu trong điều trị UTTT [5], [6], [7], [8]”thuật (PT) điều trị UTTT, để cắt bỏ được mẫu MTTT Nghiên cứu (NC) của chúng tôi báo cáo kinhhoàn chỉnh với diện cắt sạch và bảo tồn cơ thắt trong nghiệm ban đầu trên 40 BN được áp dụng phươ ...