Phẫu thuật nội soi cắt u tuyến thượng thận tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa: kinh nghiệm bước đầu

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt u tuyến thượng thận (UTTT) tại Bệnh viện Thanh Hóa từ 03 - 2014 đến 11 - 2016. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi cắt u tuyến thượng thận tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa: kinh nghiệm bước đầuT¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 3-2017PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT U TUYẾN THƯỢNG THẬN TẠIBỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA:KINH NGHIỆM BƯỚC ĐẦUTrương Thanh Tùng*TÓM TẮTMục tiêu: đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt u tuyến thượng thận(UTTT) tại Bệnh viện Thanh Hóa từ 03 - 2014 đến 11 - 2016. Đối tượng và phương pháp:nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu số liệu 11 trường hợp được PTNS cắt UTTT, baogồm: 4 trường hợp PTNS qua ổ bụng và 7 trường hợp PTNS sau phúc mạc. Kết quả: tuổi trungbình 40,3 ± 12,1 (31 - 54), nữ 72,7%. U bên phải 72,7%. U vỏ tuyến thượng thận 27,3%. U tủytuyến thượng thận 36,4%. Nang tuyến thượng thận 18,2%. Kích thước khối u trung bình4,6 cm. Thời gian mổ trung bình 96,3 ± 56,4 phút. Lượng máu mất trung bình 105,4 ± 37,7 ml.Thời gian nằm viện trung bình 6,3 ± 1,4 ngày. Tai biến chảy máu phải truyền máu trongmổ 9,1%. Kết luận: PTNS cắt UTTT là một phẫu thuật an toàn, hiệu quả và có thể thực hiệnkhả thi tại các bệnh viện tuyến tỉnh.* Từ khóa: U tuyến thượng thận; Phẫu thuật nội soi.Laparoscopic Adrenalectomy in Thanhhoa Hospital: InitialExperiencesSummaryObjectives: To evaluate initial results of laparoscopic adrenalectomy in Thanhhoa Hospitalfrom 03 - 2014 to 11 - 2016. Subjects and methods: Described cross-sectional, prospectivestudy was carried on 11 cases of laparoscopic adrenalectomy, including: 4 cases oftransperitoneal laparoscopic and 7 cases of retroperitoneal laparoscopic surgery. Results:the mean age 40.3 ± 12.1 (31 - 54) years, female 72.7%. Tumor on the right side 72.7%.Adrenocortical tumor 27.3%. Pheochomocytoma 36.4%. Adrenal cyst 18.2%. The mean size oftumour 4.6 cm. The mean time of operation 96.3 ± 56.4 minutes. The mean blood loss 105.4 ±37.7 mL. The mean hospital stay 6.3 ± 1.4 days. Bleeding disasters during operation have toblood transfusion 9.1%. Conclusion: Laparoscopic adrenalectomy is a safe, effective techniqueand can perform feasible at provincial hospitals.* Key words: Adrenal tumor; Laparoscopic surgery.ĐẶT VẤN ĐỀNăm 1992, Gagner là người đầu tiênthực hiện thành công PTNS cắt UTTTtrên người, qua đó cho thấy kỹ thuật nàyđã khắc phục được những nhược điểmcủa phẫu thuật kinh điển, mở ra một trangmới trong lịch sử điều trị ngoại khoaUTTT. Từ đó đến nay, đã có nhiều nghiêncứu về PTNS cắt UTTT được công bố,Smith coi PTNS là tiêu chuẩn vàng trongđiều trị UTTT [4].* Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh HóaNgười phản hồi (Corresponding): Trương Thanh Tùng (tungtnqy@gmail.com)Ngày nhận bài: 04/01/2017; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 20/02/2017Ngày bài báo được đăng: 27/02/2017173T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 3-2017Tại Việt Nam, PTNS cắt UTTT đượcthực hiện từ rất sớm tại một số trung tâmngoại khoa lớn: Bệnh viện Việt Đức(1998), Bệnh viện Bình Dân (2000), Bệnhviện Chợ Rẫy, Bệnh viện Đại học Y DượcTP. Hồ Chí Minh (2004). Đối với bệnhviện tuyến tỉnh còn ít nơi thực hiện được.Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa đã bắtđầu ứng dụng PTNS cắt UTTT từ đầunăm 2014. Chúng tôi tiến hành nghiêncứu này nhằm đưa ra một số nhận xétban đầu về kỹ thuật: Phẫu thuật nội soicắt UTTT tại Bệnh viện Đa khoa tỉnhThanh Hoá, kinh nghiệm bước đầu.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.11 bệnh nhân (BN) được PTNS cắtUTTT tại Khoa Tiết niệu, Bệnh viện Đakhoa tỉnh Thanh Hóa từ 03 - 2014 đến11 - 2016. Bao gồm: 4 trường hợp PTNSqua ổ bụng, 7 trường hợp PTNS sauphúc mạc.* Tiêu chuẩn lâm sàng:- Hội chứng Cushing dựa vào tiêu chuẩncủa William.- U tủy thượng thận dựa vào bảngtổng hợp triệu chứng của Hume.- Hội chứng Conn, u không bài tiết(hay u không chức năng) dựa vào cácdấu hiệu hay triệu chứng định hướng đểlàm các xét nghiệm cận lâm sàng chẩnđoán.* Các xét nghiệm đặc hiệu: cathecholamine(nước tiểu bình thường < 590 mmol/24giờ, máu bình thường < 0,09 mmol/l);cortisol (8 giờ ~ 120 - 620 mmol/l, 20 giờ~ 90 - 460 mmol/l)174* Chẩn đoán hình ảnh dựa vào siêuâm, X quang và CT-scan.* Chỉ định: trường hợp UTTT một bêncó chuẩn bị tốt về nội tiết. Tình trạng toànthân tốt, không có nhiễm trùng cấp tính.Không có tiền sử mổ cũ vùng bụng vàthắt lưng. Kích thước UTTT < 10 cm vàkhông có biểu hiện di căn.2. Phương pháp nghiên cứu.Nghiên cứu mô tả các trường hợp, thuthập số liệu theo mẫu bệnh án nghiêncứu chung. Lựa chọn và chuẩn bị BNtheo một quy trình thống nhất. Kỹ thuậtdo một kíp phẫu thuật viên thực hiện.Sử dụng dàn máy HD (Hãng Karl-Storz).Trong mổ có sử dụng dao siêu âm(Hamonic-scalpel) Gen 11 (Hãng EthiconEndo-Surgery).* Chuẩn bị BN:BN đều được gây mê nội khí quản, đặtđường đo huyết áp động mạch, đặt sondedạ dày, sonde niệu đạo và làm sạch ruộttrước mổ.* Các bước phẫu thuật:- Phẫu thuật qua đường ổ bụng:+ BN nằm nghiêng đối diện 700 có độnvùng lưng, vai và hông cố định. Đặt trocarđầu tiên theo phương pháp mở, các trocarcòn ...