Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt đường rò điều trị đái dưỡng chấp - nhân hai trường hợp tại Bệnh viện Thanh Nhàn

Nhân hai trường hợp đái dưỡng chấp được phẫu thuật bóc bạch mạch quanh thận,xem lại y văn về lâm sàng,cận lâm sàng,phương hướng điều trị và hướng xử trí rò bạch huyết bể thận Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo 2 trường hợp rò dưỡng chấp niệu được mổ nội soi sau phúc mạc kết hợp đặt ống catheter niệu quản cắt đường rò vào bể thận được thực hiện tại bệnh viện Thanh Nhàn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt đường rò điều trị đái dưỡng chấp - nhân hai trường hợp tại Bệnh viện Thanh Nhàn PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC CẮT ĐƯỜNG RÒ ĐIỀU TRỊ ĐÁIDƯỠNG CHẤP- NHÂN HAI TRƯỜNG HỢP TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN Nguyễn Văn Phước1, Nguyễn Văn TrườngTÓM TẮTĐặt vấn đề: Nhân hai trường hợp đái dưỡng chấp được phẫu thuật bóc bạch mạch quanhthận,xem lại y văn về lâm sàng,cận lâm sàng,phương hướng điều trị và hướng xử trí ròbạch huyết bể thậnPhương pháp nghiên cứu: Báo cáo 2 trường hợp rò dưỡng chấp niệu được mổ nội soisau phúc mạc kết hợp đặt ống catheter niệu quản cắt đường rò vào bể thận được thựchiện tại bệnh viện Thanh Nhàn.Kết luận: Đối với rò dưỡng chấp mức độ nhiều phậu thuật nội soi sau phúc mạc cắtđường rò dưỡng chấp hậu phẫu chăm sóc nhẹ nhàng, cho kết quả tốt về chất lượng cuộcsống sau phẫu thuật .SUMMARY LAPAROSCOPIC SURGERY AFTER THE PERITONEUM DISCLAIMER NUTRITIONAL TREATMENT – IN TWO CASES AT THANH NHAN HOSPITAL.Introduction: Based on two cases of chyluria undergoing perirenal lymphadenectomy,review the clinical and subclinical literature, treament direction and managementdirection of pyelonephritis.Method: report of 2 cases of chylous fistula with retroperitoneal laparoscopic surgerycombined with ureteral catheter insertion to cut the fistula into renal pelvis performedat Thanh Nhan hospital.Result: for large degree chylous fistula, retroperitoneal laparoscopic cholecystectomy,gentle care after surgery, gives good result in quality of life after surgery.I. ĐẶT VẤN ĐỀDưỡng trấp niệu (chyluria) là sự rò rỉ chất dưỡng trấp (chyle) hay dịch bạch huyết từđường tiêu hoá (intestinal lymph) vào hệ tiết niệu và xuất hiện trong nước tiểu[1]Đái dưỡng trấp tuy không phải là một bệnh cấp cứu, hoặc gây tử vong dễ dàng nhưngcần phải được điều trị tích cực vì lượng dưỡng trấp thường xuyên bài tiết ra ngoài làmcho người bệnh dần dần bị suy kiệt và chết do xơ gan, lao phổi, suy dinh dưỡng… Phẫuthuật cắt đường rò là cắt bỏ toàn bộ những phần còn lại, đó là toàn bộ những bó mạchbạch huyết quanh cuống thận – đặc biệt chú ý cắt bỏ những bó bạch mạch ở giữa độngmạch và tĩnh mạch thận [1]. Chúng tôi xin báo cáo 2 trường hợp bệnh nhân đái dưỡngchấp mức độ nhiều được phẫu thuật nội soi sau phúc mạc có bơm xanh methylen ngượcdòng cắt đường rò bạch mạch với đường niệu được phẫu thuật tại bệnh viên ThanhNhàn.1 Bệnh viện Thanh Nhàn Hà NộiLiên hệ tác giả: Nguyễn Văn Phước. Email: drphuocbvtn@gmail.com 107II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUPhương pháp nghiên cứu: mô tả nhân 2 trường hợpĐối tượng nghiên cứu :Bệnh nhân thứ nhất: Nam 60 tuổi, vào viện 10/09/2019 ra viện 28/09/2019 lí do vàoviện đái ra nước tiểu trắng như sữa, xét nghiệm nước tiểu Pro niệu> 3g/l , abumin máu32,3 . Kết quả chụp UPR thận P hình ảnh nhiều đường rò bạch huyết với bể thận . BNđược mổ ngày 18/10/2019.Bệnh nhân thứ hai: Nam 53 tuổi vào viện ngày 3/8/2020 ra viện ngày 15/8/2020 lí dovào viện đái ra nước tiểu trắng như nước vo gạo kèm gầy sút cân , Xét nghiệm nướctiểu Pro niệu cao > 3 g/l, Albumin máu 31,5. Kết quả chụp UPR thận P hình ảnh ròdưỡng chấp bạch huyết với bể thận P. BN được mổ ngày 7/8/2020.Phương pháp tiến hành:Bệnh nhân được giải thích trước mổ về phương pháp mổ cũng như những tai biến, biếnchứng có thể gặp trong và sau mổ cũng như những vấn đề có thể gặp trong thời kỳ hậuphẫu.Bệnh nhân nằm tư thế sản khoa, đặt ông catheter niệu quản phải được dẫn ra bên ngoài.Chuyển bệnh nhân sang tư thế nghiêng trái, vào khoang sau phúc mạc thận trái bằng 3troca: 2 troca 10mm, 1 tro ca 5mm. Phẫu tích bộc lộ thận phải đến sát cuống thận rồibơm xanh methylen từ ống thông niệu quản lên xác định đường rò,Tiến hành phẫu tích bộc lộ các thành phần của cuống thận, lấy toàn bộ lớp mỡ quanhcuống thận giữa các động mạch và tĩnh mạch thận, xác định đường rò kẹp và cắt bằngclip phẫu thuật. Lau rửa đặt 01 DL hố mổ, chuyển bệnh nhân sang tư thế sản khoa, đặtsonde JJ niệu quản ngược dòng. Hình ảnh vào khoang sau phúc mạc108 Hình ảnh sau cắt đường ròThời gian phẫu thuật là 120 phút,lượng máu mất 50ml.Hậu phẫu : Bệnh nhân rút ốngNKQ ngày thứ nhất, Gas ngày thứ 3, Dẫn lưu sau phúc mạc rút ngày thứ 3 sau mổ,bệnhnhân ăn qua đường miệng ngày thứ 3 sau mổ. Nước tiểu trong ngày thứ 5 sau mổ,rútsonde tiểu sau 07 ngàyGiải phẫu bệnh: Hạch lypm pho và ống bạch huyết giãn,viêm mạn tính,không thấy tổnthương lao .Bệnh nhân ra viện hậu phẫu ngày thứ 10. Nước tiểu trước mổ sau mổIII. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNChỉ định ngoại khoa :- Bệnh nhân ở thể đái máu – dưỡng chấp nặng.- Lượng dưỡng chấp trong nước tiểu trên 1g/lít.- X quang: có hiện hình rõ ràng các đường rò bạch huyết – tiết ni ...