Phẩu thuật xoang bướm

ại Việt Nam hiện nay, phương pháp mổ nội soi mũi xoang (FESS) đã được ứng dụng rất nhiều trong phẫu thuật các bệnh lý liên quan đến mũi xoang, trong đó có phẫu thuật u tuyến yên qua ngả nội soi mũi xoang. Để hỗ trợ cho phương pháp này, giải phẫu ứng dụng đóng góp vai trò rất quan trọng trong việc giúp các nhà phẫu thuật tìm thấy những con đường tốt nhất, ưu việt nhất để tiếp cận cấu trúc cần phẫu thuật, đồng thời hạn chế tối đa những biến chứng, tai biến có thể...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẩu thuật xoang bướmPHAÃU THUAÄT XOANG BÖÔÙMPhaãu thuaät xoang böôùm ra ñôøi töông ñoái muoän (khoaûng theá kyû thöù XIX) so vôùi caùcphaãu thuaät khaùc nhö phaãu thuaät xoang haøm vaø xoang traùn; nguyeân nhaân cuûa ñieàu naøylaø do quanh xoang böôùm coù caùc caáu truùc quan troïng nhö saøn soï, ñoäng maïch caûnhtrong, vaø daây thaàn kinh thò giaùc. Töø caùc kinh nghieäm thu thaäp ñöôïc trong thöïc hieänphaãu thuaät Caldwell-Luc, caùc phaãu thuaät vieân daàn daàn quen thuoäc vôùi caùc kyõ thuaätmoå xoang böôùm. Kyõ thuaät moå xoang böôùm ñaàu tieân ñöôïc thöïc hieän xuyeân qua xoanghaøm trong kyõ thuaät Cadlwell-Luc.Töø khi caùc phaãu thuaät vieân muõi-xoang baét ñaàu quen thuoäc vôùi kyõ thuaät moå naïo saøngqua muõi (töø 1912-1929), kyõ thuaät môû xoang böôùm qua ñöôøng xoang saøng ñaõ baét ñaàuñöôïc coâng nhaän. Phaãu thuaät naïo saøng böôùm chuaån ñaõ ñöôïc chaáp nhaän vaø thöïc hieänroäng raõi, kyõ thuaät naøy ngaøy caøng trôû neân an toaøn vaø deã thöïc hieän hôn qua ñoù caøngñöôïc caùc phaãu thuaät vieân thöïc hieän nhieàu hôn. Taùc giaû Wigand laø ngöôøi ñaàu tieân moâtaû kyõ thuaät môû xoang böôùm qua noäi soi cuûa oâng, kyõ thuaät naøy sau ñoù ñaõ ñöôïc taùc giaûStammberger boå sung vaø caûi tieán.Giaûi phaãu vaø sinh lyù hoïc lieân quanKhi treû môùi sinh ra, xoang böôùm chæ laø moät choã loõm ôû vuøng ngaùch saøng böôùm; khi treûñöôïc 3 tuoåi, xoang böôùm môùi baét ñaàu phaùt trieån; ñeán naêm treû 7 tuoåi, xoang böôùm baétñaàu phaùt trieån ra phía sau ñeán vuøng sella turnica. Kích thöôùc cuûa xoang böôùm thay ñoåiraát nhieàu tuøy theo moãi caù theå. Khi phaùt trieån to, xoang böôùm coù theå len ñeán caùc caáutruùc xöông cuûa vuøng saøn soï. Vaùch xoang böôùm chia xoang böôùm ra laøm xoang böôùmphaûi vaø xoang böôùm traùi; vò trí cuûa vaùch xoang böôùm cuõng thay ñoåi raát nhieàu tuøy theomoãi caù theå khieán cho coù söï khaùc bieät nhieàu veà kích thöôùc giöõa 2 xoang ôû moãi caù theå.ÔÛ ngöôøi tröôûng thaønh, kích thöôùc cuûa xoang böôùm cuõng thay ñoåi ñaùng keå; khi xoangböôùm phaùt trieån maïnh veà phía ngoaøi, caùc maïch maùu vaø daây thaàn kinh ôû thaønh ngoaøixoang böôùm coù theå naèm vaøo beân trong loøng xoang böôùm. Hình: ñoäng maïch caûnh naèm trong loøng xoang böôùmTheo coâng trình nghieân cöùu cuûa Van Alyea, coù ñeán 65% tröôøng hôïp phaãu tích treân xaùccuûa oâng coù ñoäng maïch caûnh trong naèm beân trong thaønh beân xoang böôùm. Theo coângtrình nghieân cöùu cuûa Dixon, 8% caùc maãu nghieân cöùu cuûa oâng coù daáu aán cuûa daây thaànkinh thò giaùc ôû thaønh beân xoang böôùm. Ñoâi khi vaùch xöông xung quanh baûo veä caùccaáu truùc naøy raát moûng khieán cho coù theå coù nhöõng tai bieán traàm troïng trong thì môûxoang böôùm. Treân thöïc teá, trong khi phaãu thuaät caùc phaãu thuaät vieân ñaõ thaáy coù moät soátröôøng hôïp vaùch xöông naøy hoaøn toaøn khoâng coù.Loã thoâng xoang böôùm naèm ôû phía treân tröôùc xoang böôùm, caùc chaát tieát töø ñaây seõ ñöôïcdaãn löu vaøo ngaùch saøng böôùm. Thoâng thöôøng loã thoâng xoang böôùm hình troøn hay baàuduïc vôùi kích thöôùc trung bình khoaûng 2 -3 mm. Caùc taùc giaû Stammberger, Rice vaøSchaefer ñeàu coâng nhaän treân thöïc teá vò trí cuûa xoang böôùm vaø loã thoâng cuûa noù thöôøngnaèm thaáp hôn vò trí maø phaãu thuaät vieân döï ñoaùn. Hieän töôïng daãn löu caùc chaát tieát töøtrong xoang böôùm ra ngaùch saøng böôùm cuûa tuøy thuoäc vaø hoaït ñoäng cuûa heä thoáng nhaøyloâng chuyeån. Beân trong xoang böôùm, hieän töôïng daãn löu chaát tieát theo hình troân oác töøtrong xoang böôùm ra khoûi loã thoâng ñeán ngaùch saøng böôùm; sau ñoù chaát tieát töø ngaùchsaøng böôùm ñöôïc ñöa xuoáng voøm hoïng vaø chaûy veà phía treân, ñeán loã voøi nhó ñeå xuoánghoïng.Qui trình kyõ thuaätKhoáng cheá chaûy maùuTrong phaãu thuaät xoang böôùm, moät trong nhöõng vaán ñeà quan troïng chính laø giöõ chophaãu tröôøng saïch maùu ñeå taêng tính an toaøn trong khi môû xoang böôùm. Trong tröôønghôïp naøy, ngoaøi caùc ñieåm chích teâ coù thuoác co maïch vaøo thaønh beân vaø cuoán muõi giöõa,phaãu thuaät vieân coøn phaûi chuù yù laøm giaûm hieän töôïng chaûy maùu ôû vuøng thaønh tröôùcxoang böôùm. Coù theå duøng moät que boâng taåm dung dòch adrenalin 1/1.000 ñaët vaøo maëtxoang böôùm vaø ngaùch saøng böôùm vaø giöõ taïi choã trong voøng 5-10 phuùt. Sau khi queboâng ñöôïc laáy ra, vuøng maët tröôùc xoang böôùm, phaàn sau vaùch ngaên vaø ñuoâi cuoán muõigiöõa ñöôïc tieâm döôùi nieâm maïc dung dòch xylocain 1% coù pha adrenalin 1/100.000. ÔÛvuøng maët ...