Phiến Huyết Nhỏ Thấp (Thrombocytopenia)

Bệnh nhân caucasian, đàn bà, 79 tuổi khoẻ mạnh trước đây, chỉ uống thuốc giảm cholesterol. Bà ta là bnhân cuả bạn trong 6 năm qua. Chồng bà ta nay đã 80 tuổi, cách đây 15 năm, tìm ra ung thư ruột già, surgeon gửi sang sau khi cắt bỏ ung thư, bạn cho adjuvant chemotherapy 15 năm nay, không thấy ung thư trở lại ... Cách đây 6 năm, Ông xin bạn nhận làm BS điều trị cho vợ cuả ông ta, vì BS điều trị của bà ấy vừa mất. Nể là vợ của bnhân, cho nên...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phiến Huyết Nhỏ Thấp (Thrombocytopenia) Phiến Huyết Nhỏ Thấp (Thrombocytopenia) Bệnh nhân caucasian, đàn bà, 79 tuổi khoẻ mạnh trước đây, chỉ uốngthuốc giảm cholesterol. Bà ta là bnhân cuả bạn trong 6 năm qua. Chồng bà tanay đã 80 tuổi, cách đây 15 năm, tìm ra ung thư ruột già, surgeon gửi sangsau khi cắt bỏ ung thư, bạn cho adjuvant chemotherapy 15 năm nay, khôngthấy ung thư trở lại ... Cách đây 6 năm, Ông xin bạn nhận làm BS điều trịcho vợ cuả ông ta, vì BS điều trị của bà ấy vừa mất. Nể là vợ của bnhân, chonên nhận làm y sĩ điều trị. Bà này không có ung thư hoặc bệnh máu, chỉ cótăng áp mạch. Cách đây hai tháng, một buổi chiều thứ sáu, bnhân đòi đến khẩn cấp,nói : - tôi thấy bồn chồn - dont feel well - chẳng biết bệnh tật gì đây -dont know whats wrong. - Chờ thứ hai được không? - không, tôi muốnđến bây giờ. Ðành phải khám, không thấy gì lạ, cho chỉ thị đi đếm máu ... Lúc đólà 3 giờ chiều thứ sáu. Khoảng 5 giờ chiều thứ sáu (c ùng ngày), Emergencygọi : Bnhân cuả ông vừa do ambulance đem đến: áp huyết đột nhiên xuốngthấp. Làm CAT scan bụng: thấy máu bắt đầu rỉ ra ở Abdominal AorticAneurym. Hct bao nhiêu ? 35%, Platelet bao nhiêu : 350 nghìn /mm3(normal). Giải phẫu khẩn cấp: bnhân vào ICU sau đó, nói chuyện, sống. Chuyểnsang Rehabilitation, và do BS ở Rehab theo dõi. Ở Rehab được 6 tuần. Ðộtnhiên BS nội thương ở Rehab gọi chiều qua: tính cho bnhân về nhàweekend này, nhưng thấy platelet tiếp tục giảm xuống còn có 40nghìn/mm3; lại có nước trong màng phổi, bnhân khó thở, làm CTA (CTangiogram rồi, không thấy pulmonary emboli, Hct còn có 28%; xin hỏi ýkiến BS vì tôi không biết làm sao giải thích được các con số nói trên và bệnhtrạng. Bạn đề nghị chuyển Bnhân sang nhà thương của bạn. Bnhân chuyểnsang chiều qua. Bạn nghĩ đây là bệnh gì và chữa trị như thế nào ? Note: Chữa bệnh không khác gỡ cuộn chỉ rối ...Ði tìm cái mối của nó thì gỡsẽ ra ... Gỡ không khó, tìm ra mối mới khó. Xưa Ông Ford lập hãng ráp xe ởMichigan; gọi ông thợ điện chính (master electrician) nhờ bắt điện cho toànxưởng. Ông thợ điện chỉ cho các thợ con đặt cái hộp điện chính ở đâu. Rồigửi hoá đơn đòi tiền ông Ford (tiền công). Hóa đơn đòi môt món tiền lớn...Ford ngạc nhiên... Tốn chỉ có 1 giờ dạo quanh xưởng mà ông đòi lắm thế...Thưa ông Ford, bắt cái hộp điện thì dễ òm, BIẾT ĐẶT Ở ĐÂU mới khó - NTM Dù rằng BS ở Rehabilitation cho rằng thrombocytopenia là domedications. Nhưng có lẽ không phải đâu ...Có lẽ là myelodysplasiạ (lý dothuờng thấy giảm platelet trong nhà thương: DIC : disseminatedintravascular coagulation; hoặc immune process, drug induced cũng thấyđấy, hiếm hơn, trừ một truờng hợp: với heparin thì nên cẩn thận !!!) Next step: tuần tới sẽ lấy tủy xương. Bây giờ cho truyền platelet cái đãđể đủ an toàn cho thoracic surgeon làm thoracenthesis. Pleural effusion có lẽlà do congestive heart failure chứ không phải do malignancy. Pulmonaryemboli thì không thể nào pleural effusion nhiều như thế (trên phim có lẽphải đến 1000 ml). CT angiogram đã negative cách đây mấy tuần. Vả lạiplatelet giảm thì xác suất tạo ra cục huyết khá thấp ...Nhưng tại sao bnhân đi vào CHF (congestive heart failure)?Bs Nguyễn Tài Mai