Phối hợp bóng cắt và hệ thống khoan cắt mảng vữa xơ trong điều trị tổn thương thân chung động mạch vành tim bị vôi hóa nặng

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá độ an toàn và hiệu quả sử dụng phối hợp khoan cắt và bóng cutting để điều trị tổn thương thân chung động mạch vành (ĐMV) tim bị vôi hóa nặng. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phối hợp bóng cắt và hệ thống khoan cắt mảng vữa xơ trong điều trị tổn thương thân chung động mạch vành tim bị vôi hóa nặngTẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016PHỐI HỢP BÓNG CẮT VÀ HỆ THỐNG KHOAN CẮTMẢNG VỮA XƠ TRONG ĐIỀU TRỊ TỔN THƢƠNG THÂN CHUNGĐỘNG MẠCH VÀNH TIM BỊ VÔI HÓA NẶNGĐỗ Văn Chiến*; Yeo Khung Keong**; Lê Thế Anh***TÓM TẮTMục tiêu: đánh giá độ an toàn và hiệu quả sử dụng phối hợp khoan cắt và bóng cutting đểđiều trị tổn thương thân chung động mạch vành (ĐMV) tim bị vôi hóa nặng. Đối tượng vàphương pháp: từ tháng 1 - 2012 đến 2 - 2014, tất cả bệnh nhân (BN) có tổn thương thân chungĐMV tim được can thiệp, có sử dụng hệ thống khoan cắt và bóng cắt. Kết quả: tổng số 20 BNcó đủ điều kiện, tuổi trung bình 71,6 ± 7,3. Mức độ hẹp ban đầu 74,7 ± 19%, giảm xuống còn1,5 ± 3,2% sau khi đặt stent. Mũi khoan hay sử dụng nhất có kích thước 1,25 mm (55%),tiếp theo là 1,5 mm (45%), ít khi sử dụng loại 1,75 mm (10%). Số lượng mũi khoan trung bìnhcho 1 BN là 1,2 ± 0,5, số lần đưa qua tổn thương 3,1 ± 1,1. Kích thước trung bình của bóng cắt2,67 ± 0,4 mm. 90% BN sử dụng stent bọc thuốc. Chủ yếu sử dụng 1 stent (70%), kỹ thuật2 stent cullote (20%) và minicrush (10%). Sử dụng bóng đối xung cho 35% BN. 100% BN thànhcông về hình ảnh, 95% thành công về kỹ thuật và lâm sàng. Kết luận: can thiệp tổn thươngthân chung ĐMV tim vôi hóa mức độ nặng có sử dụng hệ thống khoan cắt và bóng cắt là kỹthuật có tính khả thi và độ an toàn chấp nhận được.* Từ khoá: Thân chung động mạch vành; Tim; Vôi hoá; Bóng cắt; Khoan cắt mảng vữa xơ.Rotational Atherectomy in Combination with Cutting Balloon forTreatment of High Risk Calcified Left Main Coronary LesionSummaryObjectives: To evaluate the safety and efficacy of rotational atherectomy combined withcutting balloon for heavily calcified left main coronary disease. Subjects and methods: FromJanuary, 2012 to December, 2014, all consecutive patients who received rotational atherectomyfor heavily calcified left main coronary disease in our catheterization laboratory were enrolled.Results: A total number of 20 patients were recruited with a mean age 71.6 ± 7.3 years.Baseline stenosis was 74.7 ± 19% and reduced to 1.5 ± 3.2% after stenting. The most oftenused burr size was 1.25 mm (55%), then 1.5 mm (45%) and rarely used 1.75 mm (10%).The number of burrs used per patient was 1.2 ± 0.5 and number of burr pass was 3.1 ± 1.1.The cutting balloon size was 2.67 ± 0.4 mm. Most stents were drug -eluting stent 90%.The techniques used for bifurcation stenting were provisional (70%), cullote (20%) and minicrush (10%). Intra aortic balloon pump was used in 35%. There was 100% of angiographicsuccess, 95% clinical and procedural success. Conclusions: Heavily calcified left main coronarydisease treated with rotational atherectomy, cutting balloon and stent is feasible and safe withhigh angiographic and procedural success rate.* Key words: Main coronary; Heart; Calcification; Cutting ballon; Rotational atherectomy.* Bệnh viện TWQĐ 108** Trung Tâm Tim mạch Quốc gia Singapore*** Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh HóaNgười phản hồi (Corresponding): Đỗ Văn Chiến (vmechiendo@yahoo.com)Ngày nhận bài: 18/02/2016; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 20/03/2016Ngày bài báo được đăng: 25/03/2016150TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016ĐẶT VẤN ĐỀPhẫu thuật bắc cầu nối chủ vành(CABG) được xem là tiêu chuẩn vàngtrong điều trị bệnh thân chung ĐMV tim.Theo khuyến cáo của Hội Tim mạch châuÂu, phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành làchỉ định loại I, tốt hơn so với can thiệpqua da. Tuy nhiên, rất nhiều BN, đặc biệtlà những BN người châu Á từ chối phẫuthuật do các lý do khác nhau như tínngưỡng, văn hóa hoặc bệnh toàn thân.Trong những trường hợp như vậy, việccan thiệp thân chung ĐMV tim qua damang lại nhiều lợi ích cho BN. Kỹ thuậtcan thiệp qua da với tổn thương thânchung ĐMV tim bị vôi hóa nặng là thửthách cho bác sỹ can thiệp tim mạch.Trong khoảng 10 năm gần đây, nhữngtiến bộ về kỹ thuật và công nghệ đã làmtăng số lượng BN được can thiệp thânchung qua da.Phá vỡ cấu trúc mảng vữa xơ bằng hệthống khoan cắt (rotational atherectomy)giúp đưa stent qua tổn thương dễ dànghơn. Cơ chế của dùng mũi khoan khácvới sử dụng cutting balloon ở chỗ: mũikhoan chỉ tác động đến cấu trúc cứng làcác mảng vôi mà không tác dụng đến cấutrúc mềm là các mảng vữa xơ mềmkhông bị vôi hóa. Mũi khoan đi qua mảngvôi, bào mòn chúng và tạo ra vi thể nhỏgắn trên bóng tạo ra các mảng vỡ dọctheo chiều của động mạch mà không tạora sang chấn mạnh như dùng các bóngthường [2]. So với bóng thường, bóng cắtgiúp cải thiện diện tích lòng mạch sau khiđặt khung giá đỡ.Gần đây Furichi và CS đã công bốcông trình nghiên cứu cho thấy phối hợpkhoan cắt và bóng cắt để tạo thuận lợicho đặt stent những tổn thương vôi hóanặng là hiệu quả và an toàn. Tuy nhiên,chưa thấy có báo cáo nào liên quan đếnviệc phối hợp cả hai dụng cụ trên trongcan thiệp thân chung ĐMV tim bị vôi hóa.Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứunày nhằm: Đánh giá tính an toàn và hiệuquả của việc sử dụng phối hợp khoan cắtvà bóng cutting để điều trị tổn thươngthân chung ĐMV tim bị vôi hóa nặng.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.Từ tháng 1 - 2012 đến 12 - 2014, tấtcả BN được can thiệp thân chung ĐMVtim có tổn thương bị vôi hóa được hồicứu từ cơ sở dữ liệu điện tử.* Các tiêu chí lựa chọn:- Tổn thương thân chung vôi hóa nặng.- Can thiệp có sử dụng hệ thống khoancắt và sử dụng bóng cắt ngay sau đó.hơn kích thước hồng cầu trôi theo dòng- Tất cả các thông tin về hình ảnh chụpmáu và đào thải khỏi cơ thể. Cơ chế sửĐMV và lâm sàng của BN được khai thácdụng bóng cắt là sử dụng mũi dao (blade)từ cơ sở lưu trữ dữ liệu điện tử.151TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016BN được coi là có bệnh thân chungnếu hẹp > 50% đường kính lòng mạch[5]. Mảng vôi trên phim chụp là hình ảnhmảng cản quang có trước khi bơm thuốccản quang [9]. Tổn thươ ...